2) между контуром купола диафрагмы и капсулой печени или селезенки (+)
3) в любом месте брюшной полости ниже уровня диафрагмы
4) под висцеральной поверхностью печени и селезенки
Поддиафрагмальный абсцесс располагается в подфреническом пространстве — между нижней поверхностью диафрагмы и прилежащей капсулой верхнего органа брюшной полости. Справа он чаще прилежит к диафрагмальной поверхности печени, слева — к верхнему полюсу селезёнки. Поэтому на ультразвуковом исследовании диагностически значимой является визуализация патологической полости именно между контуром купола диафрагмы и капсулой печени или селезёнки.
УЗ-картина обычно представлена жидкостным образованием неоднородной эхоструктуры с внутренними эхогенными взвесями, детритом, перегородками и утолщённой неровной стенкой. При наличии газа определяются гиперэхогенные включения с грязными акустическими тенями или артефактами реверберации. По цветному допплеровскому картированию возможна периферическая гиперемия, однако кровоток внутри полости отсутствует. Важным признаком является связь образования с диафрагмой при сохранении его внепаренхиматозного расположения.
Пространство между лёгким и диафрагмой относится к плевральной полости; жидкость в этой зоне может соответствовать эмпиеме или реактивному плевральному выпоту, а не поддиафрагмальному абсцессу. Образование под висцеральной поверхностью печени или селезёнки имеет субпечёночную либо подселезёночную локализацию. Окончательная оценка распространённости процесса, наличия газа и связи с соседними органами обычно выполняется с помощью КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием.
| Состояние | Анатомическая локализация | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс | Между куполом правой половины диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени | Сложное жидкостное образование, детрит, перегородки, утолщённая стенка, иногда газ | Полость расположена вне паренхимы печени и непосредственно контактирует с диафрагмой |
| Левосторонний поддиафрагмальный абсцесс | Между куполом левой половины диафрагмы и капсулой селезёнки; возможно распространение к желудку | Неоднородная жидкостная полость, эхогенный осадок, внутренние перегородки, воспалительная гиперемия стенки | Определяется над верхним полюсом селезёнки, а не внутри её ткани |
| Плевральная эмпиема | В плевральной полости, выше диафрагмы | Осумкованный выпот, утолщение плевры, возможные фибриновые перемычки | Коллекция находится краниальнее диафрагмы и может сопровождаться компрессионным ателектазом лёгкого |
| Абсцесс печени или селезёнки | Внутри соответствующего органа | Очаг деструкции в паренхиме с неоднородным содержимым и перифокальными изменениями | Между полостью и диафрагмой сохраняется слой паренхимы органа либо образование деформирует его контур изнутри |
| Субпечёночная или подселезёночная коллекция | Под висцеральной поверхностью печени или селезёнки, ниже их нижних или медиальных отделов | Жидкостное скопление в подорганном пространстве | Не располагается непосредственно под куполом диафрагмы |
| Стерильная послеоперационная серома | В зоне хирургического вмешательства, в том числе поддиафрагмально | Чаще анэхогенная или слабонеоднородная жидкость с тонкой ровной стенкой, без выраженного детрита | Отсутствуют признаки активного воспаления; диагноз оценивается с учётом клиники и динамики |
| Газсодержащий абсцесс | В любом из подфренических отделов | Гиперэхогенные включения, акустическая тень, грязная реверберация, затруднение визуализации глубжележащих структур | Газ в замкнутой полости на фоне лихорадки и воспалительных изменений высоко подозрителен на инфицированную коллекцию |
Поддиафрагмальный абсцесс часто формируется после операций на верхнем этаже брюшной полости, перфорации полых органов, травмы или распространения инфекции из печени и селезёнки. Клинически возможны лихорадка, боль в подреберье, болезненность при дыхании, кашель и реактивный плевральный выпот. При подтверждении абсцесса требуется санация очага — преимущественно чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ в сочетании с антибактериальной терапией. При неэффективности дренирования либо наличии хирургической причины инфекции показано оперативное лечение.