2) выявление первичного опухолевого очага
3) определение количества метастазов в головном мозге
4) дифференциальную диагностику продолженного роста и лучевого некроза (+)
18F-ФЭТ — радиомеченая аминокислота, захват которой опухолевыми клетками преимущественно связан с повышенной активностью транспортёров аминокислот, в частности LAT1. В жизнеспособной опухолевой ткани формируется очаг гиперфиксации препарата, тогда как постлучевые изменения могут давать сходную картину на МРТ за счёт нарушения гематоэнцефалического барьера, отёка и воспаления. Поэтому ПЭТ/КТ с 18F-ФЭТ применяют прежде всего для уточнения природы контрастируемого очага после лучевой терапии.
При продолженном росте или рецидиве метастаза сохраняется метаболически активная опухолевая ткань, что проявляется повышенным накоплением 18F-ФЭТ и увеличением отношения опухоль/фон (TBR). Для лучевого некроза более характерно отсутствие значимого или выраженного очагового аминокислотного накопления, хотя воспалительная активность может обусловливать ложно положительные результаты. Окончательная оценка проводится комплексно с учётом клинической динамики, МРТ с контрастированием, диффузионных и перфузионных последовательностей; универсального порогового значения TBR для всех протоколов не существует.
Оценка оболочечного поражения и точного числа внутричерепных метастазов осуществляется преимущественно при МРТ головного мозга с контрастированием. Поиск первичного опухолевого очага требует обследования предполагаемой анатомической зоны или системного стадирования, чаще с применением КТ и/или ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, а не локальной ПЭТ головного мозга с 18F-ФЭТ.
| Критерий | Продолженный рост метастаза | Лучевой некроз |
|---|---|---|
| Патологическая основа | Сохраняющаяся или рецидивирующая жизнеспособная опухолевая ткань | Ишемическое и воспалительное повреждение тканей после лучевой терапии с некрозом |
| Накопление 18F-ФЭТ | Очаговое повышенное накопление, соответствующее активной опухоли | Обычно низкое или отсутствующее; возможна умеренная неспецифическая фиксация |
| Динамика метаболической активности | Стабильное или нарастающее накопление, нередко с повышенным TBR | Метаболическая активность чаще ниже и не соответствует выраженности контрастного усиления |
| МРТ с контрастированием | Узелковое или кольцевидное усиление, увеличение очага, перифокальный отёк | Кольцевидное усиление, отёк и масс-эффект; картина может практически имитировать рецидив |
| Перфузионная МРТ | Чаще повышенные показатели кровотока и объёма крови в опухолевой ткани | Обычно сниженная перфузия вследствие сосудистого повреждения и некроза |
| Диагностическое значение | Поддерживает необходимость противоопухолевого лечения, хирургической или лучевой тактики | Позволяет избежать необоснованной эскалации противоопухолевого лечения и выбрать наблюдение или терапию осложнения |
Таким образом, ключевое показание связано с решением клинически значимой диагностической проблемы — различением активной опухоли и посттерапевтического повреждения. Метод особенно полезен при увеличении очага на МРТ и несоответствии лучевой картины клиническому состоянию пациента. Результат ПЭТ/КТ не должен интерпретироваться изолированно и сопоставляется с видом лечения, сроками после облучения и данными мультипараметрической МРТ. При сохраняющейся неопределённости может потребоваться морфологическая верификация.