2) Th V — LI
3) LI — LII
4) SI — SII
В принятом протоколе топометрической подготовки верхнюю границу планирующей КТ устанавливают на уровне LII–LIII. Такое краниальное расширение зоны сканирования обеспечивает визуализацию анатомических структур выше планируемого объёма облучения: верхних отделов малого таза, сосудистых ориентиров, прилежащих петель кишечника и наружного контура тела. Эти данные необходимы для корректного оконтуривания мишени и органов риска, построения пучков и расчёта распределения поглощённой дозы.
Граница сканирования не тождественна границе терапевтического поля или CTV. При мышечно-инвазивном раке определяют объёмы резидуальной опухоли или ложа трансуретральной резекции, всего мочевого пузыря, а по показаниям — тазовых лимфатических коллекторов; затем формируют PTV с учётом подвижности мочевого пузыря и погрешности укладки. Слишком низкая граница на уровне SI–SII не позволяет полноценно оценить верхние отделы таза, тогда как значительно более краниальное сканирование грудопоясничной области необоснованно увеличивает объём исследования без дополнительной ценности для стандартного тазового плана.
| Параметр или уровень | Оценка при топометрической подготовке | Практическое значение |
|---|---|---|
| LII–LIII | Стандартная верхняя граница в рассматриваемом учебном протоколе | Обеспечивает краниальный запас над тазовой мишенью и полноценный дозиметрический расчёт |
| LI–LII | Более краниальное расположение | В данном протоколе создаёт избыточный объём сканирования без существенного улучшения визуализации тазовой мишени |
| ThV–LI | Чрезмерно широкая грудопоясничная зона | Не соответствует локализации мочевого пузыря и регионарных тазовых лимфатических путей |
| SI–SII | Недостаточно высокая граница | Может исключить верхние отделы таза, кишечные петли и необходимые сосудистые ориентиры |
| Целевые объёмы | GTV, CTV всего мочевого пузыря, опухолевого ложа и тазовых лимфатических узлов по показаниям | Определяют анатомическую область, подлежащую облучению |
| Органы риска | Прямая кишка, тонкая и толстая кишка, головки бедренных костей, кожа | Оконтуриваются для соблюдения дозовых ограничений и снижения лучевой токсичности |
| Воспроизводимость анатомии | Стандартизированное наполнение мочевого пузыря, опорожнение прямой кишки и иммобилизация | Уменьшает межфракционные изменения положения мишени и погрешности доставки дозы |
После получения топометрических изображений выполняют оконтуривание мишени и критических органов, формирование PTV и оптимизацию плана IMRT или VMAT по данным дозообъёмных гистограмм. Перед каждой фракцией положение мочевого пузыря и костных ориентиров контролируют методами визуально-контролируемой лучевой терапии. Существенное изменение наполнения мочевого пузыря, положения кишечника или наружных контуров может потребовать повторной КТ-топометрии и перепланирования. Таким образом, уровень LII–LIII обеспечивает достаточный анатомический охват при сохранении рационального объёма планирующего исследования.