2) хирургическую шейку плечевой кости (+)
3) надсуставной бугорок
4) головку мыщелка плечевой кости
Хирургическая шейка располагается в проксимальном отделе плечевой кости, непосредственно ниже большого и малого бугорков, в зоне перехода верхнего эпифиза в диафиз. Она представляет собой анатомически более узкий участок кости и получила клиническое название вследствие высокой частоты переломов данной локализации, особенно у пациентов пожилого возраста с остеопорозом.
Проксимальный конец плечевой кости также включает головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки и межбугорковую борозду. Венечная ямка и головка мыщелка относятся к дистальному концу плечевой кости и участвуют в формировании локтевого сустава. Надсуставной бугорок является образованием лопатки, расположенным над суставной впадиной, поэтому к плечевой кости не относится.
Для специалиста по лечебной физкультуре знание этой анатомии важно при восстановлении после переломов проксимального отдела плеча. В области хирургической шейки проходят подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, поэтому травма может сопровождаться слабостью дельтовидной мышцы, нарушением отведения плеча и снижением чувствительности по наружной поверхности плеча.
| Анатомическое образование | Локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Головка плечевой кости | Проксимальный эпифиз | Сочленяется с суставной впадиной лопатки и формирует плечевой сустав |
| Анатомическая шейка | По краю суставной поверхности головки | Место прикрепления суставной капсулы; переломы встречаются реже |
| Большой бугорок | Латеральная часть проксимального конца | Место прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышц |
| Малый бугорок | Передняя поверхность проксимального конца | Место прикрепления подлопаточной мышцы |
| Хирургическая шейка | Ниже бугорков, на границе эпифиза и диафиза | Типичная зона переломов; возможны повреждения подмышечного нерва и сосудов |
| Венечная ямка и головка мыщелка | Дистальный конец плечевой кости | Участвуют в анатомии локтевого сустава и не относятся к проксимальному отделу |
| Надсуставной бугорок | Лопатка, над суставной впадиной | Место начала длинной головки двуглавой мышцы плеча |
При переломах хирургической шейки реабилитацию проводят поэтапно, начиная с профилактики отёка, контрактур и мышечной атрофии. После достижения достаточной стабильности перелома постепенно включают пассивные, активно-пассивные и активные движения в плечевом суставе. Интенсивность нагрузки определяют с учётом данных визуализации, болевого синдрома и состояния периферической иннервации. Форсированное отведение и силовые упражнения на ранних этапах противопоказаны из-за риска вторичного смещения отломков.