2) спирометрии
3) лестничного теста
4) теста 6-минутной ходьбы (+)
Тест 6-минутной ходьбы является стандартизированной пробой с субмаксимальной физической нагрузкой, которая объективно характеризует функциональную переносимость повседневной активности. Основным показателем служит расстояние, пройденное за 6 минут по ровной поверхности; дополнительно оценивают частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, выраженность одышки и утомления по шкале Борга. Таким образом, исследуется не изолированная функция лёгких, а интегральный ответ дыхательной, сердечно-сосудистой и мышечной систем на нагрузку.
После перенесённого туберкулёза могут сохраняться фиброз, плевральные сращения, бронхоэктазы, деформация бронхов, эмфизема и уменьшение объёма функционирующей лёгочной ткани. Эти изменения способны вызывать обструктивные, рестриктивные или смешанные вентиляционные нарушения, снижение диффузионной способности, нагрузочную гипоксемию и детренированность периферических мышц. Поэтому пациент может удовлетворительно переносить нагрузку в покое, но при ходьбе испытывать одышку, утомление и падение SpO2, что непосредственно выявляется при 6-минутной пробе.
Спирометрия необходима для определения вентиляционных нарушений, однако её показатели не отражают в полной мере способность пациента выполнять физическую работу. Лестничная проба менее стандартизирована и сильнее зависит от высоты ступеней, темпа подъёма, массы тела и состояния опорно-двигательного аппарата. Электронейромиография оценивает нервно-мышечную передачу и функцию периферических нервов и не применяется как основной метод определения общей толерантности к нагрузке при посттуберкулёзных изменениях лёгких.
| Метод | Основной оцениваемый параметр | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Тест 6-минутной ходьбы | Пройденная дистанция, SpO2, пульс, одышка и утомление | Интегральная оценка переносимости субмаксимальной нагрузки и повседневной активности | Результат зависит от мотивации, техники проведения и сопутствующих заболеваний |
| Спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Выявление обструктивного, рестриктивного или смешанного вентиляционного дефекта | Не оценивает непосредственно функциональную выносливость |
| Пульсоксиметрия при ходьбе | Изменение насыщения гемоглобина кислородом | Обнаружение нагрузочной десатурации | Не характеризует самостоятельно объём выполненной работы |
| Лестничный тест | Высота или число ступеней, достигнутых пациентом | Ориентировочная оценка кардиореспираторного резерва | Недостаточная стандартизация и выраженное влияние мышечно-суставных ограничений |
| Кардиопульмональное нагрузочное тестирование | Потребление кислорода, продукция CO2, вентиляционные и сердечные показатели | Подробное определение механизма ограничения нагрузки | Требует специального оборудования и подготовленного персонала |
| Электронейромиография | Проведение импульса по нервам и биоэлектрическая активность мышц | Диагностика нейропатий, радикулопатий и нервно-мышечных заболеваний | Не оценивает кардиореспираторную толерантность к нагрузке |
Тест 6-минутной ходьбы также используют для отбора пациентов с посттуберкулёзным поражением лёгких на программы лёгочной реабилитации и для контроля их эффективности. Увеличение пройденной дистанции и уменьшение одышки при повторном исследовании свидетельствуют об улучшении функционального состояния, даже если спирометрические показатели изменяются незначительно. Выраженная десатурация во время ходьбы требует уточнения газообменных нарушений и оценки показаний к кислородной поддержке при нагрузке. Результат теста следует интерпретировать совместно с клиническими симптомами, данными визуализации и функционального исследования лёгких.