2) таргетной терапии
3) иммунотерапии
4) самостоятельной лучевой терапии или химиолучевой терапии (+)
При местно-распространённом нерезектабельном раке гортани основным методом локорегионарного воздействия является дистанционная лучевая терапия. Ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК опухолевых клеток, утрату их репродуктивной способности и постепенную регрессию первичного очага и регионарных метастазов. Радикальное облучение обычно предусматривает подведение к макроскопической опухоли суммарной очаговой дозы порядка 66–70 Гр с одновременным воздействием на зоны регионарного лимфооттока.
У пациентов с удовлетворительным соматическим статусом предпочтение часто отдают конкурентной химиолучевой терапии. Одновременное введение препаратов платины, прежде всего цисплатина, усиливает повреждение опухолевых клеток излучением, подавляет репарацию ДНК и воздействует на потенциальные микрометастазы. Для стадий T3N0 и T3N+ такой подход рекомендован как органосохраняющий вариант, способный обеспечить локорегионарный контроль без первичной ларингэктомии.
Самостоятельную лучевую терапию выбирают при противопоказаниях к одновременной химиотерапии: выраженной почечной, сердечно-сосудистой или неврологической патологии, неудовлетворительном функциональном статусе либо высокой вероятности тяжёлой токсичности. Химиотерапия, таргетные препараты и ингибиторы контрольных точек имеют важное значение при рецидивном, метастатическом или платино-резистентном заболевании, однако не заменяют радикального лучевого воздействия при нерезектабельном локорегионарном процессе без отдалённых метастазов.
| Подход | Основные показания | Лечебная цель и особенности |
|---|---|---|
| Конкурентная химиолучевая терапия | Местно-распространённый нерезектабельный процесс, ECOG 0–1, сохранная функция почек и удовлетворительная переносимость | Радикальный локорегионарный контроль; химиопрепарат действует как радиосенсибилизатор |
| Самостоятельная лучевая терапия | Противопоказания к препаратам платины, пожилой возраст, тяжёлая сопутствующая патология | Воздействие на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы без системного компонента |
| Индукционная химиотерапия с последующей ЛТ или ХЛТ | Отдельные пациенты с распространённой опухолью при планировании органосохраняющего лечения | Ответ на первые курсы помогает оценить чувствительность опухоли и выбрать дальнейшую тактику |
| Самостоятельная системная химиотерапия | Отдалённые метастазы, генерализация, невозможность радикального локального лечения | Преимущественно системный контроль и уменьшение симптомов; не является равноценной заменой радикальной ЛТ |
| Иммунотерапия | Рецидивный или метастатический плоскоклеточный рак, определённые линии лечения и биомаркерные показания | Восстанавливает противоопухолевую активность T-лимфоцитов, блокируя сигналы иммунного торможения |
| Таргетная анти-EGFR-терапия | Непереносимость платины либо отдельные схемы лечения рецидивного и метастатического заболевания | Подавляет EGFR-зависимые сигналы пролиферации; иногда сочетается с облучением, но не применяется универсально |
Перед лечением оценивают распространённость опухоли по системе TNM, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов и функциональный статус по ECOG. Планирование облучения выполняют по данным КТ или МРТ с формированием клинических объёмов мишени и контурированием критических органов. В ходе терапии необходимы профилактика мукозита, нутритивная поддержка, контроль дыхательных путей и коррекция гематологической токсичности. Эффект консервативного лечения оценивают после завершения курса, а при сохранении резектабельной остаточной опухоли может рассматриваться хирургическое вмешательство спасения.