2) 80-90
3) 100-110
4) 140-160 (+)
При самостоятельной постоянной брахитерапии рака предстательной железы источниками 125I стандартной считается суммарная поглощённая доза около 145 Гр; допустимый клинический диапазон обычно составляет 140–160 Гр. Источники имплантируют непосредственно в ткань простаты, где они постепенно отдают низкоэнергетическое излучение с низкой мощностью дозы. Благодаря этому опухолевые клетки получают длительное повреждение ДНК, преимущественно за счёт образования двунитевых разрывов, а окружающие органы подвергаются меньшей разовой лучевой нагрузке.
Диапазон 140–160 Гр относится именно к монотерапии, то есть применению имплантатов без обязательного курса дистанционной лучевой терапии. Для 125I это обусловлено его физическими характеристиками: период полураспада составляет приблизительно 59,4 суток, а энергия фотонов невысока, поэтому эффективное облучение ограничивается областью простаты и ближайших тканей. Более низкие дозы могут использоваться при комбинированном лечении в качестве брахитерапевтического усиления после дистанционного облучения либо соответствовать другим изотопам и методикам.
Назначенная доза должна обеспечивать полноценное покрытие предстательной железы с одновременным соблюдением ограничений для уретры, прямой кишки и мочевого пузыря. Оптимизацию имплантации оценивают по данным послеимплантационной КТ или МРТ: анализируют D90, то есть дозу, покрывающую 90% объёма простаты, а также V100 — объём железы, получивший не менее 100% предписанной дозы. Таким образом, правильным является диапазон 140–160 Гр.
| Метод лечения | Типичная предписанная доза | Основное применение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Постоянная имплантация 125I как монотерапия | 140–160 Гр, обычно около 145 Гр | Низкий и благоприятный промежуточный риск | Источники остаются в простате и постепенно распадаются |
| Постоянная имплантация 103Pd как монотерапия | Около 120–130 Гр | Альтернативный вариант LDR-брахитерапии | Более короткий период полураспада, чем у 125I |
| Постоянная имплантация 131Cs как монотерапия | Около 115–125 Гр | Монотерапия у отобранных пациентов | Быстрое высвобождение дозы вследствие короткого периода полураспада |
| 125I как брахитерапевтическое усиление | Примерно 100–110 Гр | Комбинация с дистанционной лучевой терапией при более высоком риске | Доза ниже, поскольку часть опухолевой дозы обеспечивает внешнее облучение |
| HDR-брахитерапия | Не имеет эквивалента 145 Гр; применяется фракционирование | Самостоятельное или комбинированное лечение | Используется временный источник 192Ir с высокой мощностью дозы |
| Послеимплантационный контроль | D90 обычно не менее 90% предписанной дозы; V100 желательно более 95% | Оценка качества распределения дозы | Одновременно контролируют нагрузку на уретру и прямую кишку |
Выбор монотерапии определяется группой риска, объёмом простаты, выраженностью нарушений мочеиспускания и наличием факторов неблагоприятного прогноза. При значительной инфравезикальной обструкции или большом объёме железы сначала может потребоваться коррекция мочеиспускания либо другой вариант лучевого лечения. Эффективность имплантации зависит не только от суммарной дозы, но и от равномерности покрытия опухолевой ткани. Поэтому обязательны планирование по современным данным визуализации и последующая дозиметрическая верификация.