2) 56-58
3) 66-68
4) 72-80 (+)
Правильный ответ — суммарная очаговая доза 72–80 Гр. При радикальной дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы необходимо подвести высокую дозу непосредственно к простате и визуализируемому опухолевому объёму, поскольку целью является длительный локальный контроль и потенциальное излечение. В современной практике при стандартном фракционировании обычно используют около 74–80 Гр за 37–40 фракций; диапазон 72–80 Гр соответствует принятому радикальному дозовому уровню.
Высокая суммарная доза обусловлена радиобиологическими особенностями опухоли: рак предстательной железы отличается относительно низким значением α/β, поэтому чувствителен к увеличению дозы на фракцию и требует достаточной биологически эффективной дозы. Дозы 42–50 Гр чаще применяют для профилактического облучения зон регионарного лимфооттока, паллиативного лечения или как часть комбинированной схемы, а 56–58 Гр без последующего буста обычно недостаточны для радикального воздействия на первичную опухоль. Дозы 66–68 Гр могут встречаться в отдельных послеоперационных или исторически применявшихся режимах, но для современной радикальной конвенциональной терапии простаты они ниже оптимального уровня.
Безопасное подведение радикальной дозы обеспечивается конформными технологиями — 3D-конформной лучевой терапией, IMRT или VMAT, — и ежедневной визуализацией положения предстательной железы. Это позволяет уменьшить облучение прямой кишки, мочевого пузыря и головок бедренных костей, сохраняя адекватную дозу в опухолевом объёме. При гипофракционировании суммарная физическая доза может быть меньше 72–80 Гр, однако такие режимы не являются прямым эквивалентом стандартного фракционирования и оцениваются по биологически эквивалентной дозе.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный режим | Основное назначение |
|---|---|---|
| Радикальная дистанционная терапия при стандартном фракционировании | 72–80 Гр за 36–40 фракций | Эрадикация опухоли и достижение длительного биохимического контроля |
| Умеренное гипофракционирование | Около 60 Гр за 20 фракций | Радикальное лечение при сокращении общей продолжительности курса; дозы нельзя сравнивать только по физической величине |
| Стереотаксическая лучевая терапия | Примерно 36,25–40 Гр за 5 фракций | Высокая доза за фракцию при строгом отборе пациентов и точном контроле положения органов |
| Облучение тазовых лимфатических коллекторов | Обычно около 45–50 Гр с последующим бустом на простату | Воздействие на зоны возможного микрометастатического поражения |
| Послеоперационная или спасительная лучевая терапия | Чаще около 64–72 Гр, индивидуально | Лечение локального рецидива или микроскопической остаточной опухоли после простатэктомии |
| Паллиативное облучение костных метастазов | Например, 8 Гр за 1 фракцию или 20–30 Гр за несколько фракций | Купирование боли и профилактика осложнений, а не радикальная санация первичной опухоли |
Выбор дозы зависит от группы риска, распространённости опухоли, наличия поражения лимфатических узлов и сочетания с андроген-депривационной терапией. При промежуточном и высоком риске гормональная терапия часто дополняет лучевое лечение, но не заменяет адекватную дозу на первичную опухоль. Оценку эффективности проводят преимущественно по динамике простат-специфического антигена с учётом критерия биохимического рецидива после лучевой терапии. Таким образом, в условиях стандартного радикального фракционирования диапазон 72–80 Гр является наиболее обоснованным ответом.