2) VIIa
3) VIIb
4) VI (+)
Правильный ответ — группа VI. Она соответствует центральному компартменту шеи и включает предгортанные (делphian), претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Для опухолей, распространяющихся в подскладочный отдел, именно эта зона является ближайшим и анатомически закономерным коллектором лимфооттока.
Лимфатические сосуды подскладочного отдела направляются преимущественно книзу и латерально вдоль нижних гортанных и трахеальных структур, далее — к претрахеальным и паратрахеальным узлам. Из-за близости к средней линии и возможности перекрестного оттока центральные узлы нередко оценивают и включают в клинический объем облучения с обеих сторон. Поэтому выявление подскладочного распространения является основанием для включения уровня VI даже при отсутствии доказанных метастазов в нем.
Узлы уровней VIIa и VIIb могут рассматриваться дополнительно при выраженном каудальном распространении опухоли, поражении трахеи, увеличенных центральных узлах или подозрении на переход лимфогенного процесса в верхнее средостение. Однако сам факт инвазии подскладочного пространства прежде всего указывает на необходимость профилактического или лечебного воздействия на уровень VI; включение других групп определяется стадией, данными КТ/МРТ или ПЭТ-КТ и принятой системой контурирования.
| Группа или уровень | Основные анатомические станции | Значение при подскладочном распространении |
|---|---|---|
| VI | Предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы | Основной регионарный коллектор; подлежит включению в объем облучения при поражении подскладочного отдела |
| VIIa | Каудальное продолжение центрального компартмента, верхние паратрахеальные и верхнесредостенные узлы | Добавляется индивидуально при нижнем распространении опухоли или поражении центральных узлов |
| VIIb | Более нижние паратрахеальные и верхнесредостенные станции; границы зависят от номенклатуры | Рассматривается при переходе процесса к верхнему средостению, а не как обязательная группа только по факту подскладочной инвазии |
| II–III | Верхние и средние яремные лимфатические узлы | Более характерны для надскладочного и трансглоттального поражения; могут включаться при общем риске метастазирования гортани |
| IV | Нижние яремные лимфатические узлы | Возможный путь дальнейшего нисходящего оттока, особенно при распространенной опухоли, но не специфический признак поражения подскладочного отдела |
| IX | Заглоточные и прилежащие глубокие лимфатические станции в соответствующих классификациях | Не являются первичной зоной лимфооттока из подскладочного отдела; их включение определяется иной локализацией и направлением распространения опухоли |
При планировании лучевой терапии границы уровня VI уточняют по аксиальным изображениям, ориентируясь на гортань, трахею, щитовидную железу и сосудисто-нервные структуры. При клинически отрицательных узлах эта зона может облучаться профилактически, а при метастатическом поражении — с лечебной дозой в составе соответствующего клинического объема. Наличие подозрительных узлов требует оценки их формы, размеров, структуры, наличия некроза и метаболической активности. Каудальное расширение поля облучения в сторону уровней VII и верхнего средостения выполняют только при подтвержденном риске, чтобы избежать необоснованного увеличения объема облучаемых органов.