2) уровень креатинина плазмы крови
3) ПСА крови (+)
4) остаточный объем мочи
Правильный ответ — ПСА крови. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы увеличивается количество железистого эпителия, клетки которого синтезируют простат-специфический антиген. Поэтому концентрация ПСА в сыворотке в среднем возрастает по мере увеличения объема железы, особенно за счет гиперплазии переходной зоны. Исходный уровень ПСА также используется как ориентир риска прогрессирования доброкачественной гиперплазии, развития острой задержки мочи и необходимости хирургического лечения.
Остальные показатели характеризуют преимущественно функциональные последствия заболевания, а не размеры железы. Суммарный балл МИЭФ отражает состояние эректильной функции и напрямую с объемом простаты не связан. Остаточная моча зависит от выраженности инфравезикальной обструкции, сократимости детрузора и компенсаторных возможностей мочевого пузыря; даже при большой железе она может отсутствовать. Креатинин плазмы оценивает функцию почек и повышается главным образом при осложненном нарушении оттока мочи.
ПСА не является строго специфичным маркером доброкачественной гиперплазии: его концентрация может увеличиваться при раке простаты, простатите, острой задержке мочи, после инструментальных вмешательств и эякуляции. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, напротив, примерно через 6 месяцев снижают уровень ПСА приблизительно на 50%, что необходимо учитывать при интерпретации результата. Поэтому связь ПСА с объемом железы является статистической, а окончательную оценку размеров проводят по данным трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования.
| Показатель | Что отражает | Связь с объемом простаты и диагностическое значение |
|---|---|---|
| ПСА сыворотки | Секреторную активность и массу железистого эпителия | Имеет наиболее выраженную связь с объемом простаты при доброкачественной гиперплазии; повышенный результат требует исключения рака и воспаления |
| Плотность ПСА | Отношение концентрации ПСА к объему простаты: ПСА/см³ | Позволяет учитывать размеры железы; ориентировочно значение выше 0,15 нг/мл/см³ повышает вероятность клинически значимого рака, но порог оценивают в контексте других данных |
| Объем простаты по УЗИ | Анатомический размер органа | Прямой метод количественной оценки; обычно рассчитывается по эллипсоидной формуле: длина × ширина × высота × 0,52 |
| Суммарный балл МИЭФ | Эректильную функцию и связанные с ней сексуальные симптомы | Не является надежным маркером объема простаты; нарушения могут быть обусловлены сосудистыми, неврологическими и психогенными факторами |
| Остаточный объем мочи | Эффективность опорожнения мочевого пузыря | Характеризует последствия обструкции и дисфункции детрузора, но не пропорционален объему предстательной железы |
| Креатинин плазмы | Скорость клубочковой фильтрации и функцию почек | Повышается при осложненной обструкции верхних мочевых путей или иной болезни почек; прямой корреляции с размером простаты не имеет |
На практике уровень ПСА оценивают вместе с возрастом пациента, данными пальцевого ректального исследования и результатами визуализации. Для характеристики симптомов нижних мочевых путей используют шкалы их выраженности, а для оценки сексуальной функции — МИЭФ. Выбор лечения доброкачественной гиперплазии основывается не только на объеме железы, но и на выраженности симптомов, наличии остаточной мочи, осложнений и риске прогрессирования.