2) таргетной терапии
3) лучевой терапии
4) полихимиотерапии (+)
Выявление опухолевых отсевов по ликворным путям означает диссеминированную форму медуллобластомы и относит пациента к группе высокого риска. После морфологической верификации опухоли и решения неотложных нейрохирургических задач первым противоопухолевым этапом проводят полихимиотерапию. Комбинация цитостатиков воздействует одновременно на первичный очаг, видимые метастазы и микроскопические опухолевые клетки, циркулирующие в ликворе, что невозможно обеспечить локальным методом лечения.
Индукционная полихимиотерапия позволяет уменьшить суммарную опухолевую массу и оценить химиочувствительность заболевания перед последующей лучевой терапией. В схемы обычно включают препараты с различными механизмами действия, например производные платины, этопозид, винкристин, циклофосфамид или ифосфамид; комбинирование снижает вероятность селекции устойчивых клонов. Хирургическое вмешательство эффективно преимущественно в отношении доступного первичного узла, а краниоспинальное облучение и локальные бусты применяются как последующие компоненты комплексного лечения с учётом возраста, объёма поражения и ранее полученной терапии.
| М-стадия по Chang | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| M0 | Признаки метастазирования отсутствуют по данным МРТ и исследования ликвора | Локализованное заболевание; риск дополнительно определяется возрастом, остаточной опухолью и молекулярным подтипом |
| M1 | Опухолевые клетки обнаружены при цитологическом исследовании ликвора без визуализируемых очагов | Микроскопическая лептоменингеальная диссеминация, требующая системного лечения |
| M2 | Узловые или диффузные метастазы в субарахноидальном пространстве головного мозга либо желудочковой системе | Макроскопическое интракраниальное распространение по ликворным путям |
| M3 | Метастатические очаги в субарахноидальном пространстве спинного мозга | Поражение спинального отдела нейроаксиального пространства; необходима оценка всего позвоночного канала |
| M4 | Метастазы за пределами центральной нервной системы | Редкая экстраневральная диссеминация с крайне неблагоприятным прогнозом |
| Методы стадирования | МРТ головного и всего спинного мозга с контрастированием, цитологическое исследование ликвора | Позволяют установить М-стадию, определить объём терапии и выбрать зоны последующего облучения |
Медуллобластома распространяется преимущественно ликворогенно, поэтому отсутствие крупного метастатического узла не исключает диссеминацию. Ответ на полихимиотерапию оценивают по динамике МРТ и результатам исследования ликвора. После индукционного этапа лечение обычно дополняют краниоспинальным облучением с усилением дозы на зоны макроскопического поражения и последующими курсами лекарственной терапии. Конкретная последовательность компонентов определяется возрастом пациента, молекулярной группой опухоли, М-стадией и переносимостью лечения.