2) 2,5-3
3) 1,8-2 (+)
4) 3-3,5
При послеоперационной лучевой терапии опухолей головного мозга по радикальной программе применяется стандартное фракционирование: разовая очаговая доза обычно составляет 1,8–2,0 Гр, чаще 2 Гр за одну фракцию. Такое дозирование позволяет подвести суммарную дозу порядка 54–60 Гр при сохранении приемлемой переносимости лечения. Поэтому правильным является вариант 1,8–2 Гр.
Обоснованием служит радиобиологический принцип фракционирования: интервалы между сеансами позволяют нормальным тканям мозга и окружающим структурам частично восстанавливать сублетальные повреждения, тогда как опухолевые клетки постепенно накапливают повреждения ДНК. Особенно важен контроль размера фракции для поздно реагирующих тканей центральной нервной системы, поскольку увеличение РОД повышает риск лучевого отёка, когнитивных нарушений и радионекроза. Дозы 3–4 Гр и более применяются преимущественно при гипофракционированных или паллиативных режимах, а не как стандарт радикального послеоперационного облучения распространённой опухолевой зоны.
Конкретная суммарная доза и объём облучения зависят от гистологического варианта, степени злокачественности, остаточной опухоли, возраста пациента, функционального статуса и толерантности органов риска. Планирование выполняется с использованием КТ/МРТ-сопоставления и современных конформных методик, что позволяет ограничить дозу на здоровую ткань мозга, ствол мозга, зрительные нервы и хиазму.
| Клиническая ситуация | РОД | Типичная суммарная доза и режим | Принцип применения |
|---|---|---|---|
| Послеоперационная радикальная терапия диффузной злокачественной опухоли | 1,8–2,0 Гр | Около 54–60 Гр за 27–30 фракций | Стандартное конвенциональное фракционирование с учётом толерантности мозга |
| Глиобластома у взрослого пациента при удовлетворительном общем состоянии | 2,0 Гр | 60 Гр за 30 фракций | Облучение ложа опухоли и зоны возможной микроскопической инфильтрации, обычно в составе комбинированного лечения |
| Отдельные низко- или промежуточно злокачественные глиомы | 1,8 Гр | Примерно 45–54 Гр | Доза определяется риском рецидива, объёмом резекции и молекулярно-гистологическими характеристиками |
| Гипофракционированная терапия у пожилых или ослабленных пациентов | Около 2,67–3,4 Гр | Например, 40 Гр за 15 фракций или 34 Гр за 10 фракций | Сокращение продолжительности курса при невозможности проведения стандартной программы |
| Паллиативное облучение всего головного мозга | 2,5–3,0 Гр | Обычно 30–35 Гр за 10–14 фракций | Контроль множественных метастазов и неврологических симптомов, а не радикальное воздействие на инфильтративную опухоль |
| Стереотаксическое радиохирургическое лечение небольшого очага | Обычно 12–24 Гр за 1 фракцию или 3–5 фракций | Высокая суммарная биологическая доза на ограниченный объём | Применяется у тщательно отобранных пациентов при небольших очагах и чётких границах, не заменяет стандартную терапию диффузного опухолевого ложа |
Таким образом, диапазон 1,8–2 Гр отражает оптимальный баланс между эффективностью воздействия на опухолевые клетки и снижением поздней токсичности для мозга. Увеличение РОД возможно только при специально выбранной клинической ситуации и соответствующем пересчёте биологической эквивалентной дозы. При планировании лечения учитываются суммарная доза, объём мишени, перекрытие с ранее облучёнными областями и ограничения для органов риска.