2) 8,0-10,0
3) 5,5-7,0
4) 2,5-5,0 (+)
При среднем фракционировании разовая очаговая доза составляет 2,5–5,0 Гр, поэтому правильным является вариант 4. Речь идет о дозе, подводимой к патологическому очагу за одну фракцию, а не о суммарной курсовой дозе. Такой режим занимает промежуточное положение между классическим фракционированием по 1,8–2,0 Гр и крупнофракционными или стереотаксическими методиками.
Увеличение дозы за одну фракцию повышает биологический эффект облучения, поскольку возрастает повреждение ДНК, включая потенциально летальные двунитевые разрывы. Одновременно усиливается риск поздних лучевых реакций в нормальных тканях, особенно в органах с низким соотношением α/β, поэтому выбор режима определяется радиочувствительностью опухоли, толерантностью критических органов, объемом мишени и клинической целью лечения. Для оценки эквивалентности режимов используют биологически эффективную дозу и эквивалентную дозу в стандартном фракционировании.
| Режим фракционирования | Ориентировочная разовая доза | Характеристика | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Мелкофракционированный | Менее 2,5 Гр | Более щадящее воздействие на поздно реагирующие нормальные ткани | Классические радикальные программы при необходимости снижения токсичности |
| Классический | 1,8–2,0 Гр | Стандартный баланс между опухолевым контролем и переносимостью лечения | Большинство длительных радикальных курсов дистанционной лучевой терапии |
| Среднее фракционирование | 2,5–5,0 Гр | Повышенная биологическая эффективность каждой фракции по сравнению со стандартной | Отдельные паллиативные и укороченные схемы, а также специальные клинические протоколы |
| Крупнофракционированный режим | Более 5–10 Гр | Выраженное увеличение дозовой нагрузки на фракцию и требований к точности планирования | Некоторые паллиативные, контактные и специализированные методики |
| Стереотаксическое фракционирование | Обычно 6–20 Гр за фракцию | Высокая точность подведения дозы к малому объему при резком спаде дозы за пределами мишени | Стереотаксическая радиохирургия и лучевая терапия ограниченных очагов |
| Курсовая очаговая доза | Сумма всех фракций | Не равна разовой дозе; зависит от количества фракций и интервалов между ними | Используется для оценки полного лечебного воздействия и планирования лечения |
Среднее фракционирование не следует отождествлять с однократным облучением: даже при дозе 2,5–5,0 Гр лечение обычно включает несколько фракций. При расчете схемы учитывают не только суммарную дозу, но и размер фракции, длительность курса и репарацию повреждений между сеансами. Чем выше разовая доза, тем важнее контроль положения пациента, точность контурирования мишени и соблюдение ограничений для органов риска.