2) поясничный
3) шейный (+)
4) нижне-грудной
Синдром Лермитта после лучевой терапии связан преимущественно с облучением шейного отдела спинного мозга. Он проявляется кратковременным ощущением электрического разряда, распространяющегося от шеи вдоль позвоночника, иногда в руки и ноги, при сгибании головы вперёд. Основой симптома служит транзиторная демиелинизация проводящих волокон задних канатиков шейного спинного мозга, вследствие чего механическое растяжение поражённых волокон вызывает пароксизмальную патологическую импульсацию.
Риск повышается при подведении к шейному отделу значительной суммарной очаговой дозы, особенно при облучении головы и шеи. В обычном фракционировании подобное осложнение чаще описывают при дозах порядка 35–45 Гр, однако точный порог зависит от размера облучённого объёма, разовой дозы, общей биологической эквивалентности, предшествующей лучевой терапии и индивидуальной радиочувствительности. В отличие от поздней лучевой миелопатии синдром Лермитта обычно имеет раннее или промежуточное начало и часто регрессирует, не приводя к стойкому неврологическому дефициту.
Локализация в поясничном или грудном отделе не объясняет типичный феномен Лермитта, поскольку ключевым является поражение шейных задних канатиков и возникновение симптома при движении шеи. При появлении стойкой слабости, нарушений чувствительности, тазовых расстройств или признаков пирамидной недостаточности необходимо исключать прогрессирующую лучевую миелопатию, опухолевое поражение и дегенеративную компрессию спинного мозга.
| Критерий | Синдром Лермитта после лучевой терапии |
|---|---|
| Основная зона поражения | Шейный отдел спинного мозга, преимущественно задние канатики |
| Типичный симптом | Кратковременный электрический разряд от шеи по позвоночнику при сгибании головы |
| Патофизиологическая основа | Транзиторное лучевое повреждение миелина и повышенная возбудимость демиелинизированных проводящих волокон |
| Срок появления | Чаще через несколько недель или месяцев после облучения; симптом обычно имеет временный характер |
| Дозовая зависимость | Риск возрастает при суммарной дозе на шейный отдел примерно 35–45 Гр и выше, с поправкой на фракционирование и объём облучения |
| Отличие от поздней лучевой миелопатии | При миелопатии развиваются стойкие двигательные, чувствительные и тазовые нарушения, обычно спустя месяцы или годы после терапии |
| Дифференциальная диагностика | Рассеянный склероз, шейная спондилогенная миелопатия, опухолевое поражение и компрессия спинного мозга; решающее значение имеют анамнез, МРТ и динамика симптомов |
Таким образом, правильным является указание на шейный отдел спинного мозга. При планировании радиотерапии необходимо ограничивать дозу на спинной мозг и оценивать биологический эффект фракционирования. Диагноз синдрома Лермитта устанавливают прежде всего клинически, а МРТ применяют для исключения структурного поражения и более тяжёлой лучевой миелопатии. Регресс симптома не исключает необходимости неврологического наблюдения.