2) актиномикозе
3) гепатите А
4) болезни Шегрена (+)
Болезнь Шегрена — системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением экзокринных желез, прежде всего слюнных и слёзных. Лимфоцитарная инфильтрация железистой ткани и постепенное разрушение ацинарных клеток приводят к стойкому снижению секреции слюны, поэтому гипосаливация обычно сопровождается ксеростомией, затруднением пережёвывания и проглатывания сухой пищи, жжением во рту, дисгевзией.
Для поражения слюнных желез характерны множественный кариес, особенно пришеечной локализации, кандидоз полости рта, трещины и сухость слизистой, увеличение околоушных желез. Объективным критерием является снижение скорости секреции нестимулированной цельной слюны до ≤0,1 мл/мин. В классификационных критериях ACR/EULAR 2016 этот показатель учитывается наряду с выявлением антител anti-SSA/Ro, фокус-скорингом биопсии малой слюнной железы, результатами теста Ширмера и окрашивания глазной поверхности.
Гипотиреоз может сопровождаться сухостью слизистых, но не является типичной причиной постоянной аутоиммунной гипосаливации. При актиномикозе преобладает локальное инфекционно-воспалительное поражение, а при гепатите A сухость во рту обычно носит временный и неспецифический характер. Сочетание стойкой ксеростомии с поражением слёзных желёз и системными аутоиммунными проявлениями наиболее характерно именно для болезни Шегрена.
| Состояние или признак | Механизм снижения слюноотделения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Болезнь Шегрена | Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация и разрушение ацинарной ткани слюнных желёз | Стойкая ксеростомия, гипосаливация, кариес, кандидоз, увеличение околоушных желёз; часто сочетается с ксерофтальмией и anti-SSA/Ro |
| Объективная гипосаливация | Снижение функциональной активности слюнных желёз независимо от субъективного ощущения сухости | Скорость нестимулированной цельной слюны ≤0,1 мл/мин; оцениваются также стимулированная секреция и состояние слизистой |
| Лекарственная ксеростомия | Антихолинергическое или симпатомиметическое влияние препаратов, угнетение секреции слюнных желёз | Связь с началом терапии антидепрессантами, антигистаминными, диуретиками, гипотензивными и другими препаратами; обычно отсутствуют специфические аутоантитела |
| Гипотиреоз | Замедление обменных процессов и изменения со стороны слизистых, иногда сопровождающиеся ощущением сухости | Сонливость, зябкость, прибавка массы тела, брадикардия; диагноз подтверждается повышением ТТГ и снижением свободного T4, а не специфическими признаками поражения слюнных желёз |
| Актиномикоз челюстно-лицевой области | Локальное хроническое бактериальное воспаление тканей, а не системное разрушение экзокринных желёз | Плотный инфильтрат, свищи, болезненность, возможные серные гранулы ; генерализованная постоянная гипосаливация нехарактерна |
| Гепатит A | Острое инфекционное заболевание с возможными кратковременными изменениями самочувствия и водного баланса | Лихорадка, слабость, тошнота, желтуха, повышение трансаминаз и anti-HAV IgM; стойкая гипосаливация не относится к типичным проявлениям |
При подозрении на болезнь Шегрена обследование включает оценку слюноотделения, осмотр слизистой оболочки полости рта, исследование глазной секреции и серологические тесты. Отрицательный результат anti-SSA/Ro не исключает заболевание, особенно при наличии объективного снижения слюноотделения и характерных данных биопсии малой слюнной железы. Лечение направлено на облегчение ксеростомии, стимуляцию остаточной секреции, профилактику кариеса и кандидоза; при системных проявлениях требуется совместное ведение пациента стоматологом и ревматологом.