2) 60 (+)
3) 45
4) 70
Отмеченный ответ — 60 Гр — соответствует стандартной послеоперационной дистанционной лучевой терапии у взрослых пациентов с диффузными глиомами WHO grade 3–4 при удовлетворительном общем состоянии. Обычно применяется конвенциональное фракционирование: 1,8–2 Гр за фракцию, суммарно около 60 Гр за 30–33 сеанса. Облучается ложе опухоли и зона возможной микроскопической инфильтрации с учетом данных послеоперационной МРТ, поскольку глиальные опухоли распространяются за пределы видимого контрастируемого компонента.
Для анапластических астроцитом и олигодендроглиом часто используют 59,4 Гр за 33 фракции, что клинически соответствует принятому в тестовом вопросе округлению до 60 Гр; при глиобластоме стандартом является 60 Гр за 30 фракций в сочетании с конкомитантным и последующим адъювантным темозоломидом у подходящих пациентов. Дозы 45 Гр и 54–56 Гр обычно недостаточны для радикального лечения большинства глиом высокой степени злокачественности, а повышение дозы до 70 Гр не продемонстрировало убедимого преимущества по выживаемости и увеличивает риск лучевого некроза и позднего повреждения здорового мозга.
| Клиническая ситуация | Типичная суммарная доза | Фракционирование | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|
| Диффузная глиома WHO grade 2 высокого риска | 50,4–54 Гр | 1,8 Гр за фракцию | Более низкая доза по сравнению с grade 3–4 при менее агрессивном биологическом течении |
| Астроцитома WHO grade 3 | 59,4–60 Гр | 1,8–2 Гр за фракцию | Послеоперационное облучение с учетом молекулярного профиля и остаточной опухоли |
| Олигодендроглиома WHO grade 3 | 59,4–60 Гр | 1,8 Гр за фракцию | Лучевая терапия обычно сочетается с системной терапией, часто по схеме с PCV или темозоломидом |
| Глиобластома, IDH-wildtype, WHO grade 4 | 60 Гр | 2 Гр × 30 фракций | Стандарт для пациентов в удовлетворительном состоянии; обычно применяется с темозоломидом |
| Пожилой или соматически ослабленный пациент с глиобластомой | 34–40 Гр | 10–15 фракций | Гипофракционированный курс допустим при ограниченной переносимости длительного лечения |
| Повторное облучение при рецидиве | Индивидуально, обычно ниже первичного курса | Стереотаксическое или гипофракционированное | Возможно только у тщательно отобранных пациентов с учетом интервала и риска лучевого некроза |
Таким образом, 60 Гр является балансом между необходимым противоопухолевым воздействием и допустимой токсичностью для нормальной ткани мозга. Конкретный объем облучения и фракционирование определяются возрастом, функциональным статусом, локализацией опухоли, объемом резекции и молекулярно-генетическим диагнозом. При планировании учитываются органы риска, включая зрительные нервы, хиазму и ствол мозга. Оценка эффекта проводится преимущественно по динамике МРТ, поскольку после химиолучевого лечения возможна псевдопрогрессия, имитирующая истинный рост опухоли.