2) аритмии
3) брадикардии
4) тахикардии (+)
Для гипертиреоза наиболее типична синусовая тахикардия — учащение сердечного ритма при сохранении нормальной последовательности возбуждения предсердий и желудочков. Избыток тиреоидных гормонов, особенно трийодтиронина, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, увеличивает плотность β1-адренорецепторов, усиливает автоматизм и проводимость, а также снижает влияние парасимпатической нервной системы. В результате возрастает частота сердечных сокращений и минутный объём кровообращения.
Клинически это проявляется сердцебиением, непереносимостью физической нагрузки, повышенной потливостью, тремором, тревожностью и снижением массы тела. На ЭКГ обычно выявляется синусовый ритм с частотой выше возрастной нормы; при тяжёлом или длительно существующем тиреотоксикозе возможны наджелудочковые тахикардии, трепетание или фибрилляция предсердий, однако у детей последние встречаются значительно реже, чем у взрослых. Диагноз подтверждают лабораторно: характерны подавленный уровень тиреотропного гормона и повышение свободного тироксина и/или трийодтиронина.
| Состояние | Типичные изменения частоты и ритма | Основной механизм или диагностический признак |
|---|---|---|
| Манифестный гипертиреоз | Синусовая тахикардия, иногда наджелудочковые аритмии | Сниженный ТТГ и повышенные свободные Т4/Т3; повышенная β-адренергическая чувствительность миокарда |
| Субклинический гипертиреоз | Частота пульса может быть умеренно повышена или оставаться нормальной | ТТГ снижен, свободные Т4 и Т3 ещё в пределах референсных значений |
| Тиреотоксический криз | Выраженная тахикардия, возможны тяжёлые тахиаритмии | Сочетание лихорадки, возбуждения или нарушения сознания, сердечной недостаточности и декомпенсации тиреотоксикоза |
| Гипотиреоз | Синусовая брадикардия, снижение сократимости миокарда | Недостаток тиреоидных гормонов уменьшает метаболическую активность и хронотропный эффект на сердце |
| Лихорадка, обезвоживание, анемия без тиреотоксикоза | Синусовая тахикардия без специфической тиреоидной симптоматики | Компенсаторная реакция; показатели ТТГ и свободных тиреоидных гормонов обычно не соответствуют гипертиреозу |
У ребёнка частоту сердечных сокращений необходимо оценивать с учётом возраста, температуры тела и физической активности. Сохранение тахикардии в покое, особенно в сочетании с потерей массы тела, экзофтальмом, тремором и зобом, требует исследования ТТГ и свободного Т4. Нормализация сердечного ритма достигается прежде всего лечением тиреотоксикоза; для временного контроля выраженных адренергических симптомов могут применяться β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний.