2) боли в верхних и нижних конечностях при наклоне головы (+)
3) парезы, редко — параличи
4) парезы
Синдром Лермитта после лучевой терапии проявляется кратковременным электрическим разрядом , простреливающей болью или парестезиями, распространяющимися от шеи по позвоночнику в верхние и нижние конечности при сгибании головы. Наиболее характерен провоцируемый движением шеи симптом без стойкого двигательного дефицита. Поэтому из предложенных формулировок наиболее точным является вариант с болями в конечностях при наклоне головы, хотя в современной терминологии предпочтительно говорить о парестезиях или электрических прострелах.
Механизм связан с преходящей демиелинизацией и раздражением волокон задних канатиков шейного отдела спинного мозга после облучения. Симптом обычно возникает через несколько недель или месяцев после радиотерапии, нередко имеет обратимый характер и относится к ранним или промежуточным проявлениям лучевого поражения спинного мозга. При осмотре могут отсутствовать парезы, нарушения чувствительности и расстройства функции тазовых органов; их появление заставляет искать более тяжелую миелопатию или другую причину поражения спинного мозга.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически по четкой связи парестезий с флексией шеи и анамнезу облучения. МРТ шейного отдела необходима для исключения компрессии спинного мозга, опухолевого поражения, демиелинизирующего процесса и поздней лучевой миелопатии; при изолированном синдроме Лермитта исследование может быть нормальным. Парезы, а тем более параличи, не являются типичным первичным проявлением данного синдрома и свидетельствуют о более выраженном структурном поражении.
| Состояние | Время возникновения и течение | Ключевой клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Синдром Лермитта после облучения | Обычно недели–месяцы после радиотерапии; часто транзиторный | Электрический прострел или парестезии при сгибании шеи, иррадиирующие в конечности | Типичная клиническая картина при отсутствии стойкого неврологического дефицита |
| Компрессионная шейная миелопатия | Постепенное прогрессирование | Стойкая слабость, спастичность, нарушения ходьбы, чувствительности | МРТ выявляет стеноз, опухоль, эпидуральное поражение или компрессию спинного мозга |
| Поздняя лучевая миелопатия | Обычно через 6 месяцев–несколько лет после облучения | Прогрессирующие парезы, проводниковые расстройства чувствительности, иногда тазовые нарушения | МРТ может показывать очаги повышенного сигнала T2 и отек в зоне облучения |
| Рассеянный склероз | Рецидивирующее или прогрессирующее течение | Симптом Лермитта возможен, но обычно сочетается с другими очаговыми симптомами | МРТ головного и спинного мозга выявляет множественные демиелинизирующие очаги |
| Дефицит витамина B12 | Подострое или постепенное развитие | Парестезии, сенситивная атаксия, слабость; симптом не обязательно связан со сгибанием шеи | Подтверждается лабораторно снижением B12 и признаками поражения задних канатиков |
| Неврологический дефицит при тяжелом поражении спинного мозга | Стойкое или нарастающее течение | Парезы, редко параличи, расстройства тазовых органов | Не соответствует изолированному синдрому Лермитта и требует срочного поиска причины |
Синдром Лермитта следует отличать от прогрессирующей лучевой миелопатии, поскольку прогноз и тактика наблюдения различаются. При изолированных кратковременных ощущениях обычно проводят неврологическое обследование и МРТ по показаниям, одновременно исключая компрессию и рецидив опухоли. Лечение направляют на основное заболевание и контроль нейропатических симптомов; при нарастании слабости или появлении тазовых нарушений необходима срочная консультация невролога и нейроонколога.