2) опухоли мочевого пузыря
3) камня уретры
4) разрыва уретры (+)
При разрыве уретры нарушается целостность её стенки, поэтому проведение катетера через повреждённый участок может увеличить зону повреждения, сформировать ложный ход, усилить кровотечение и привести к затеканию мочи в парауретральные ткани. Наиболее настораживающие признаки травмы уретры — кровь из наружного отверстия, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематома промежности или мошонки, выраженная болезненность и механизм травмы, связанный с переломом таза или прямым повреждением промежности. При их наличии слепая катетеризация противопоказана до исключения повреждения.
Основным методом первичной диагностики у мальчиков является ретроградная уретрография: она позволяет определить наличие экстравазации контраста, локализацию и степень разрыва. При подтверждённой травме мочу отводят надлобковым способом либо выполняют эндоскопическое проведение катетера под визуальным контролем урологом. Камень мочевого пузыря, опухоль мочевого пузыря и камень уретры вызывают обструкцию, но сами по себе не означают разрыва уретры; катетеризация в этих ситуациях может применяться для декомпрессии при отсутствии признаков травмы, хотя нередко требуется эндоскопическое или хирургическое устранение причины.
| Ситуация | Типичный механизм задержки мочи | Ключевые признаки | Тактика в отношении катетеризации |
|---|---|---|---|
| Разрыв уретры | Травматическое нарушение целостности уретральной стенки | Кровь из меатуса, гематома промежности, невозможность мочеиспускания | Слепая катетеризация противопоказана; сначала ретроградная уретрография |
| Камень уретры | Механическая обтурация просвета конкрементом | Боль, прерывистая струя, пальпируемый или визуализируемый конкремент | Допустима осторожная катетеризация при отсутствии признаков повреждения; часто требуется эндоскопическое удаление |
| Камень мочевого пузыря | Обструкция внутреннего отверстия уретры или миграция конкремента | Дизурия, терминальная гематурия, прерывистое мочеиспускание | Катетеризация возможна для дренирования, но не устраняет основную причину |
| Опухоль мочевого пузыря | Сдавление или обтурация области пузырно-уретрального сегмента | Гематурия, прогрессирующие нарушения мочеиспускания | Возможна декомпрессия катетером при технической проходимости уретры |
| Подозрение на травму уретры | Повреждение после травмы таза или промежности | Кровь из наружного отверстия даже при отсутствии выраженной задержки | Не предпринимать повторные слепые попытки; необходима визуализация |
| Подтверждённый разрыв уретры | Частичный или полный разрыв передней либо задней уретры | Экстравазация контраста при уретрографии | Надлобковое отведение мочи или эндоскопическое восстановление проходимости |
Таким образом, ключевым противопоказанием является не сама острая задержка мочи, а подозрение на нарушение целостности уретры. Любая кровь из наружного отверстия уретры после травмы требует прекращения попыток катетеризации и проведения обследования. Выбор способа отведения мочи определяется уровнем и полнотой повреждения, возрастом ребёнка и возможностями специализированной урологической помощи.