2) взрослых зрелого возраста
3) взрослых старческого возраста
4) детей и подростков женского пола
Острый гематогенный остеомиелит преимущественно развивается в детском и подростковом возрасте, причём у мальчиков регистрируется примерно в 2–4 раза чаще, чем у девочек. Заболевание возникает вследствие заноса бактерий с током крови в костную ткань, чаще в метафизы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой и плечевой. В растущей кости метафизарная сосудистая сеть имеет особенности кровотока, способствующие задержке микроорганизмов; дополнительное значение имеют частые микротравмы и более высокая физическая активность мальчиков.
Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, реже выявляются стрептококки и грамотрицательные бактерии. Заболевание обычно начинается остро: появляются лихорадка, интенсивная локальная боль, отёк, ограничение движений и, при поражении нижней конечности, отказ от опоры или хромота. В анализах крови возможны лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов; наиболее информативным методом ранней визуализации считается МРТ, поскольку рентгенография в первые дни может оставаться без изменений.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Возраст и пол | Чаще болеют дети и подростки; у мальчиков заболевание встречается заметно чаще. |
| Механизм развития | Гематогенная диссеминация бактерий с фиксацией в хорошо васкуляризированной метафизарной зоне растущей кости. |
| Типичная локализация | Метафизы бедренной, большеберцовой и плечевой костей; возможны поражения других костей и позвоночника. |
| Клиническая картина | Острое начало, лихорадка, постоянная костная боль, болезненность при пальпации, отёк, ограничение функции конечности. |
| Лабораторные признаки | Повышение С-реактивного белка и СОЭ, иногда лейкоцитоз с нейтрофилёзом; динамика С-реактивного белка используется для оценки ответа на лечение. |
| Инструментальная диагностика | МРТ наиболее чувствительна на ранней стадии; рентгенография выявляет изменения позднее — остеолиз, периостальную реакцию, деструкцию. |
| Микробиологическое подтверждение | Посев крови и, при операции или пункции, материала из очага; предпочтительна идентификация возбудителя до начала антибиотикотерапии, если состояние позволяет. |
| Принцип лечения | Немедленная антибактериальная терапия с учётом вероятного стафилококка, последующей коррекцией по посеву; при абсцессе или гнойном скоплении показано хирургическое дренирование. |
У взрослых гематогенный остеомиелит встречается реже как заболевание длинных костей и чаще связан с иммунодефицитом, внутрисосудистыми инфекциями, сахарным диабетом или инфекционным эндокардитом. Важным дифференциально-диагностическим признаком у ребёнка служит сочетание лихорадки, локальной костной боли и воспалительных изменений крови без очевидной травмы. Отсутствие изменений на ранней рентгенограмме не исключает диагноз, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении требуется МРТ. Раннее начало лечения снижает риск абсцедирования, патологического перелома, сепсиса и нарушения роста кости.