2) пролактина
3) АКТГ
4) кортизола (+)
Инсулиновая гипогликемическая проба используется для оценки функционального резерва гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Введение инсулина вызывает контролируемое снижение концентрации глюкозы, которое активирует гипоталамическую секрецию кортиколиберина, выброс АКТГ аденогипофизом и последующее повышение продукции кортизола корой надпочечников. Поэтому кортизол определяют исходно и последовательно после достижения гипогликемии: оценивается не только базальный уровень, но и максимальный стимулированный ответ.
Недостаточный прирост кортизола указывает на нарушение центральной регуляции или функциональную несостоятельность коры надпочечников; нормальный исходный показатель сам по себе не исключает вторичную надпочечниковую недостаточность. Традиционно удовлетворительным считают пиковый кортизол около 500 нмоль/л (18 мкг/дл), однако порог зависит от используемого метода и лабораторного анализа. Интерпретация возможна только при подтвержденной адекватной гипогликемии, поскольку отсутствие достаточного метаболического стимула делает результат ложно отрицательным.
АКТГ участвует в механизме ответа, но его концентрация характеризуется пульсирующей секрецией, коротким периодом полужизни и большей преаналитической вариабельностью; для клинического заключения при этой пробе принципиально важнее конечный эффект стимуляции — повышение кортизола. Тестостерон и пролактин не являются основными показателями инсулиновой гипогликемической пробы: их динамика не позволяет надежно оценить резерв адренокортикотропной системы.
| Показатель | Связь с пробой | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кортизол | Повышается в ответ на гипогликемический стресс через ось КРГ–АКТГ–надпочечники | Основной показатель сохранности гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового резерва; оценивается серийно во всех предусмотренных протоколом точках |
| АКТГ | Промежуточный гормон регуляторного каскада, подверженный пульсирующей секреции | Может уточнять уровень поражения оси, но не заменяет серийное исследование кортизола |
| Гормон роста | Гипогликемия является мощным стимулом его секреции | Одновременно может оцениваться соматотропный резерв; диагностические пороги зависят от метода и клинического протокола |
| Пролактин | Не является целевым гормональным ответом на инсулиновую гипогликемию | Рутинное серийное определение не используется для оценки надпочечниковой недостаточности |
| Тестостерон | Секреция регулируется преимущественно гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью и не отражает быстрый ответ на гипогликемию | Не применяется как показатель результата данной пробы |
| Глюкоза крови | Подтверждает достижение необходимого гипогликемического стимула | Без документированной гипогликемии динамика кортизола и гормона роста не подлежит полноценной интерпретации |
Инсулиновая проба должна проводиться в условиях специализированного наблюдения с контролем неврологических симптомов и немедленной готовностью купировать гипогликемию. Наиболее информативен максимальный кортизоловый ответ, а не единичное значение в произвольный момент времени. При противопоказаниях к гипогликемии применяют альтернативные стимуляционные тесты, прежде всего с косинтропином или метирапоном, с учетом клинической задачи и локального протокола.