2) верхнегрудного
3) шейного (+)
4) среднегрудного
Расстояние 15–20 см, измеренное при эзофагогастродуоденоскопии от верхних резцов до опухоли, соответствует шейному отделу пищевода. Его анатомические границы простираются от глоточно-пищеводного перехода до уровня яремной вырезки грудины; далее, приблизительно с 20 см от резцов, начинается верхнегрудной отдел. Поэтому указанная локализация классифицируется как рак шейного отдела пищевода, кодируемый по МКБ-10 как C15.0.
Измерение расстояния от резцов является стандартным эндоскопическим ориентиром, позволяющим сопоставить положение опухоли с анатомическими отделами пищевода. Точная топография имеет практическое значение для оценки путей регионарного лимфооттока, стадирования и формирования объемов облучения: при шейной локализации особое внимание уделяют нижним шейным, надключичным и верхним медиастинальным лимфатическим коллекторам. Для неметастатического местно-распространенного плоскоклеточного рака шейного отдела одним из основных органосохраняющих подходов является окончательная химиолучевая терапия, позволяющая избежать травматичного хирургического вмешательства с утратой гортани у части пациентов.
| Топографический отдел | Типичное расстояние от резцов | Анатомические границы | Код и локализация |
|---|---|---|---|
| Шейный | 15–20 см | От глотки до яремной вырезки грудины | C15.0; проксимальная часть пищевода |
| Верхнегрудной | 20–25 см | От яремной вырезки до нижнего края дуги непарной вены | C15.1; верхняя треть, C15.3 |
| Среднегрудной | 25–30 см | От нижнего края дуги непарной вены до нижнего края нижней легочной вены | C15.1; средняя треть, C15.4 |
| Нижнегрудной | 30–40 см | От нижнего края нижней легочной вены до пищеводного отверстия диафрагмы | C15.1; нижняя треть, C15.5 |
| Абдоминальный | 40–45 см | От пищеводного отверстия диафрагмы до пищеводно-желудочного перехода | C15.2; дистальная часть пищевода |
| Пищеводно-желудочный переход | Обычно 40–45 см | Область Z-линии и кардии; классификация зависит от положения эпицентра опухоли | C16.0 либо рак пищевода в зависимости от отношения к Z-линии |
Эндоскопическое расстояние следует интерпретировать совместно с данными КТ, эндоскопического ультразвукового исследования и ПЭТ/КТ, поскольку длина пищевода и положение анатомических ориентиров могут индивидуально варьировать. Для стадирования определяют не только уровень опухоли, но и глубину инвазии стенки, количество пораженных регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Дисфагия подтверждает нарушение проходимости пищевода, однако сама по себе не позволяет установить топографический отдел. В рассматриваемой ситуации решающим классификационным признаком является диапазон 15–20 см от резцов, однозначно указывающий на шейную локализацию.