2) клапане задней уретры (+)
3) стенозе уретры у девочек
4) гипертрофии семенного бугорка
Микционная цистоуретрография является наиболее информативным методом при клапане задней уретры, поскольку позволяет оценить мочеиспускательный канал в динамике — в момент прохождения контраста через зону обструкции. Клапаны задней уретры представляют собой врождённые мембранозные складки в заднем отделе уретры у мальчиков, обычно дистальнее семенного бугорка. Во время мочеиспускания они препятствуют оттоку мочи и формируют характерную картину: расширение задней уретры проксимальнее препятствия с резким сужением в области клапанных створок.
Дополнительными признаками являются утолщение и трабекулярность стенки мочевого пузыря, его увеличенная ёмкость, дивертикулы, остаточная моча и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Исследование также позволяет оценить функциональную тяжесть инфравезикальной обструкции и состояние верхних мочевых путей. При склерозе шейки мочевого пузыря, стенозе уретры у девочек или гипертрофии семенного бугорка цистоуретрография может выявить косвенные изменения, однако наиболее точная верификация обычно требует эндоскопии, а при функциональных нарушениях — уродинамического обследования.
| Состояние | Уровень поражения | Типичные признаки при микционной цистоуретрографии | Методы уточнения |
|---|---|---|---|
| Клапан задней уретры | Задняя уретра у мальчиков, дистальнее семенного бугорка | Расширение задней уретры, резкое сужение в зоне клапана, замедление эвакуации контраста | Цистоскопия; оценка функции почек и верхних мочевых путей |
| Осложнённое течение клапана задней уретры | Мочевой пузырь и мочеточники | Трабекулярность стенки, дивертикулы, остаточная моча, пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Ультразвуковое исследование, лабораторная оценка функции почек |
| Склероз шейки мочевого пузыря | Пузырно-уретральное соединение | Сужение выхода из мочевого пузыря; задняя уретра обычно не имеет типичного расширения | Цистоскопия, урофлоуметрия, уродинамическое исследование |
| Стеноз уретры у девочек | Дистальная или средняя часть женской уретры | Локальное сужение уретры при прохождении контраста, без характерной картины расширения задней уретры | Уретроскопия, урофлоуметрия; исключение дисфункции тазового дна |
| Гипертрофия семенного бугорка | Область семенного бугорка задней уретры | Может имитировать локальное препятствие, но типичная клапанная мембрана не визуализируется | Эндоскопическое исследование уретры |
| Функциональная инфравезикальная обструкция | Сфинктерный аппарат и координация мочеиспускания | Структурного фиксированного дефекта может не быть; возможны прерывистый поток и неполное опорожнение | Урофлоуметрия с электромиографией, комплексное уродинамическое исследование |
Микционная цистоуретрография особенно важна у мальчика с ослабленной струёй мочи, задержкой мочеиспускания, рецидивирующими инфекциями мочевых путей или расширением мочевых путей по данным ультразвукового исследования. При подозрении на клапан исследование выполняют с обязательной оценкой фазы мочеиспускания, поскольку именно она демонстрирует динамическую обструкцию. Подтверждённый клапан задней уретры требует эндоскопической аблации, последующего контроля остаточной мочи, уродинамики и функции почек.