2) cT1b
3) cT2
4) cT3 (+)
Правильный ответ — cT3. В классификации TNM 8-го пересмотра инвазия опухоли в одно или оба кавернозных тела, включая белочную оболочку, соответствует категории T3 независимо от наличия поражения уретры. Ключевым критерием служит глубина местного распространения и конкретная анатомическая структура, вовлечённая опухолью, а не размер первичного очага.
Кавернозные тела образуют основную часть эректильной ткани ствола полового члена и расположены глубже губчатого тела. Поэтому их инфильтрация отражает более выраженное местное распространение по сравнению с поражением corpus spongiosum, которое классифицируется как T2. Инвазия кавернозных тел ассоциирована с более высокой вероятностью метастазирования в паховые лимфатические узлы и менее благоприятным прогнозом, что и обосновывает выделение T3 в отдельную категорию.
В 8-м пересмотре TNM поражение уретры перестало автоматически означать T3: опухоль головки может распространяться на дистальную уретру через губчатое тело без самостоятельного ухудшения прогноза. Следовательно, при сочетании инвазии уретры только с поражением губчатого тела устанавливают T2, а при вовлечении кавернозного тела — T3. Префикс c означает клиническую стадию, определённую по осмотру, пальпации и данным визуализации; после морфологического исследования операционного материала используется обозначение pT3.
| Категория T | Основной критерий | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|
| Tis | Карцинома in situ, или интраэпителиальная неоплазия полового члена | Инвазия через базальную мембрану отсутствует |
| Ta | Неинвазивная веррукозная карцинома | Экзофитный рост без проникновения в подлежащие ткани |
| T1a | Инвазия в субэпителиальную соединительную ткань | Нет лимфоваскулярной и периневральной инвазии; опухоль не является низкодифференцированной |
| T1b | Инвазия в субэпителиальную соединительную ткань | Присутствует лимфоваскулярная или периневральная инвазия либо низкая степень дифференцировки |
| T2 | Инвазия в губчатое тело | Поражение уретры возможно, но кавернозные тела не вовлечены |
| T3 | Инвазия в кавернозное тело | Поражение уретры может присутствовать или отсутствовать |
| T4 | Распространение на соседние структуры | Возможна инвазия мошонки, простаты, лобковой кости или предпубковой клетчатки |
При сомнении в вовлечении кавернозных тел наиболее информативна МРТ полового члена; при её недоступности может применяться ультразвуковое исследование. Морфологическая верификация необходима перед проведением лучевой терапии и других несургических методов лечения. Категория T3 характеризует только первичную опухоль и не определяет полную стадию заболевания без оценки регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов. При сочетании T3N0M0 заболевание относится к прогностической стадии IIB.