2) увеличение размеров опухолевых очагов более чем на 25 % или появление новых опухолевых очагов (+)
3) отсутствие изменений в размерах опухоли
4) уменьшение опухолевых очагов менее 50 % или их увеличение менее чем на 25 %
Согласно классическим критериям ВОЗ, прогрессирование опухолевого процесса устанавливают при объективном увеличении суммарных размеров измеряемых очагов более чем на 25% либо при появлении новых опухолевых очагов. В традиционной системе ВОЗ размеры оценивают по двум взаимно перпендикулярным диаметрам с расчётом произведения этих величин; при динамическом наблюдении учитывают также минимальный зарегистрированный показатель.
Появление новых очагов расценивается как прогрессирование независимо от того, насколько изменились ранее выявленные образования. Это отражает возобновление или усиление опухолевого роста, распространение заболевания и недостаточную эффективность проводимого лечения. Изменения должны подтверждаться объективными методами визуализации — КТ, МРТ, ПЭТ/КТ или другими исследованиями, применимыми для конкретной локализации опухоли.
Отсутствие заметной динамики соответствует стабилизации, а уменьшение опухолевых очагов менее чем на 50% — также стабилизации по критериям ВОЗ, а не частичному ответу. Частичный ответ диагностируют при уменьшении суммарного произведения диаметров не менее чем на 50%, тогда как полная ремиссия предполагает исчезновение всех проявлений заболевания. Таким образом, критерием прогрессирования является именно превышение порога увеличения более чем на 25% или возникновение новых очагов.
| Категория ответа | Критерий по классической системе ВОЗ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полный ответ | Исчезновение всех опухолевых проявлений | Объективные признаки опухоли не определяются при контрольном обследовании |
| Частичный ответ | Уменьшение суммарного произведения перпендикулярных диаметров не менее чем на 50% | Существенный противоопухолевый эффект лечения |
| Стабилизация | Уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% | Выраженной регрессии или доказанного роста опухоли не выявлено |
| Прогрессирование | Увеличение опухолевых очагов более чем на 25% по сравнению с минимальным значением | Объективное усиление опухолевого роста несмотря на лечение |
| Новые очаги | Появление ранее отсутствовавших опухолевых образований | Самостоятельный критерий прогрессирования, даже без значимого увеличения исходных очагов |
| Метод измерения | Произведение двух взаимно перпендикулярных диаметров измеряемого очага | Отличает критерии ВОЗ от современных одномерных критериев RECIST |
| Современная альтернатива | RECIST 1.1: увеличение суммы наибольших диаметров обычно не менее чем на 20% и не менее чем на 5 мм либо появление новых очагов | Применяется в большинстве современных клинических исследований, но не изменяет смысл указанного критерия ВОЗ |
Прогрессирование необходимо отличать от временных изменений, связанных с воспалением, отёком или постлучевыми реакциями, особенно при оценке опухолей после радиотерапии. В спорных случаях важны сопоставление исследований в одинаковых условиях, оценка клинической картины и динамическое наблюдение. Выявление прогрессирования может служить основанием для пересмотра лечебной тактики, включая смену системной терапии, повторное облучение в тщательно отобранных случаях или паллиативное лечение.