2) CTV
3) PTV
4) IV
Макроскопический объём опухоли обозначают как GTV (Gross Tumor Volume). Он включает весь визуализируемый, пальпируемый или иным способом объективно определяемый объём злокачественного новообразования. Границы GTV устанавливают по данным КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, эндоскопии, физикального обследования и, при необходимости, операционной находке. В состав GTV могут входить первичная опухоль и поражённые регионарные лимфатические узлы, если их опухолевое поражение подтверждено клинически или инструментально.
GTV является исходным объёмом для формирования других радиотерапевтических объёмов, но не отражает возможное микроскопическое распространение опухоли за пределы видимой массы. Поэтому к нему добавляют зоны предполагаемой субклинической инфильтрации, формируя CTV. Далее учитывают физиологические перемещения органов и опухоли, а также погрешности укладки и воспроизводимости сеанса; это приводит к формированию ITV и PTV соответственно. Таким образом, варианты CTV, PTV и IV обозначают производные или дозиметрические объёмы, а не саму макроскопически определяемую опухоль.
| Объём | Расшифровка | Содержание и клиническое значение |
|---|---|---|
| GTV | Gross Tumor Volume | Макроскопически определяемая опухоль: видимая, пальпируемая или выявленная при визуализации первичная опухоль и/или поражённые лимфатические узлы. |
| CTV | Clinical Target Volume | GTV с добавлением тканей, в которых возможно микроскопическое распространение опухоли, включая зоны субклинического поражения. |
| ITV | Internal Target Volume | CTV с учётом внутренних физиологических перемещений и изменений положения или формы опухоли, например при дыхании или наполнении полых органов. |
| PTV | Planning Target Volume | Планировочный объём, создаваемый для компенсации внутренних движений и геометрических неточностей укладки пациента, фиксации и наведения пучка. |
| TV | Treated Volume | Объём, получающий выбранную лечебную дозу, достаточную для достижения поставленной терапевтической цели; его границы определяются дозовым распределением. |
| IV | Irradiated Volume | Объём тканей, получающий значимую дозу излучения, включая целевые структуры и часть окружающих нормальных тканей; он обычно больше PTV. |
Определение GTV требует максимально точной интеграции клинических и лучевых методов диагностики. При уменьшении или исчезновении опухоли после системного лечения границы GTV описывают фактически сохраняемую макроскопическую опухоль, тогда как CTV может учитывать исходные зоны риска в соответствии с протоколом. Точное разграничение этих объёмов необходимо для адекватного покрытия опухоли дозой и ограничения облучения здоровых органов.