2) недифференцированный рак
3) плоскоклеточный рак
4) переходно-клеточный рак (+)
Переходно-клеточный рак, в современной терминологии — уротелиальная карцинома, составляет около 90–95% злокачественных новообразований мочевого пузыря в большинстве стран. Опухоль развивается из уротелия — многослойного эпителия, выстилающего мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки. Высокая частота этой гистологической формы связана с непосредственным контактом уротелия с канцерогенами, выводимыми с мочой; важнейшими факторами риска являются курение и профессиональное воздействие ароматических аминов.
Наиболее типичное клиническое проявление — безболевая макрогематурия. Диагноз устанавливают по результатам цистоскопии с трансуретральной резекцией опухоли и обязательным морфологическим исследованием материала. В заключении патоморфолога указывают гистологический тип, степень злокачественности и глубину инвазии, особенно наличие прорастания мышечного слоя, поскольку эти характеристики определяют прогноз и выбор лечебной тактики.
| Гистологическая форма | Происхождение и характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уротелиальная карцинома | Исходит из уротелия; может иметь папиллярный или солидный рост, низкую либо высокую степень злокачественности | Наиболее распространённая форма; подтверждается морфологически после трансуретральной резекции |
| Плоскоклеточный рак | Связан с плоскоклеточной метаплазией на фоне длительного воспаления, камней, катетеризации или шистосомоза | Характерны межклеточные мостики и ороговение; чаще имеет инвазивное течение |
| Аденокарцинома | Опухоль с железистой дифференцировкой; возможна связь с урахусом, особенно при локализации в области купола | Необходимо исключать вторичное поражение мочевого пузыря аденокарциномой кишечника или других органов |
| Нейроэндокринный мелкоклеточный рак | Состоит из мелких клеток с высокой митотической активностью и нейроэндокринными маркерами | Отличается агрессивным течением и ранним метастазированием; требует системного компонента лечения |
| Недифференцированная карцинома | Не имеет убедительных морфологических признаков уротелиальной, плоскоклеточной или железистой дифференцировки | Диагноз устанавливают после иммуногистохимического исключения других вариантов опухоли |
| Уротелиальная карцинома с вариантной гистологией | Может содержать микропапиллярный, плазмоцитоидный, саркоматоидный или иной компонент | Некоторые варианты ассоциированы с повышенным риском инвазии и влияют на выбор интенсивности лечения |
Для выбора лечения уротелиальную карциному прежде всего разделяют на немышечно-инвазивную и мышечно-инвазивную. При поверхностных опухолях основой служит трансуретральная резекция с последующей внутрипузырной терапией по показаниям. У отобранных пациентов с мышечно-инвазивным процессом органосохраняющий подход включает максимально полную трансуретральную резекцию, дистанционную лучевую терапию и одновременную радиосенсибилизирующую химиотерапию. Следовательно, распространённость уротелиального варианта имеет не только эпидемиологическое, но и непосредственное значение для планирования радиотерапевтического лечения.