2) остеоденситометрия
3) лучевой (рентгенография, КТ, МРТ) (+)
4) радиоизотопное сканирование скелета
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к аксиальному спондилоартриту и поражает преимущественно крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Клиническое подозрение основывается на хронической воспалительной боли в спине, утренней скованности, улучшении после физической активности, ограничении подвижности позвоночника и расширения грудной клетки, а также на наличии энтезитов, периферического артрита, увеита и других внеаксиальных проявлений. Подтверждение заболевания требует визуализации структурных или активных воспалительных изменений.
Основное значение имеют рентгенография и магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника; компьютерная томография применяется главным образом для детальной оценки костных изменений. На рентгенограммах выявляют двусторонний сакроилиит, эрозии, субхондральный склероз, сужение суставных щелей, анкилоз, синдesmофиты и формирование бамбукового позвоночника . МРТ позволяет диагностировать более раннюю, дорентгенологическую стадию: ее ключевым признаком является активный остеит, проявляющийся отеком костного мозга на STIR- или T2-FS-последовательностях.
Лучевая диагностика лежит в основе модифицированных Нью-Йоркских критериев, где обязательным является рентгенологически подтвержденный сакроилиит в сочетании с клиническими признаками. В критериях ASAS для аксиального спондилоартрита учитывается либо сакроилиит по данным визуализации вместе хотя бы с одним признаком спондилоартрита, либо наличие HLA-B27 в сочетании с двумя такими признаками. Ультразвуковое исследование оценивает преимущественно периферические суставы и энтезисы, остеоденситометрия выявляет снижение минеральной плотности кости, а радиоизотопное сканирование обладает недостаточной специфичностью.
| Метод или критерий | Основные диагностические возможности | Клиническое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография таза и позвоночника | Сакроилиит, эрозии, склероз, анкилоз, синдesmофиты, межпозвонковые костные мостики | Основной метод подтверждения структурной стадии заболевания; изменения могут отсутствовать в первые годы |
| Магнитно-резонансная томография | Отек костного мозга, остеит, синовит, капсулит, активный сакроилиит и спондилит | Наиболее информативна для раннего, дорентгенологического аксиального спондилоартрита; не использует ионизирующее излучение |
| Компьютерная томография | Высокодетализация эрозий, склероза, костных мостиков и анкилоза | Чувствительна к костным изменениям, но не предназначена для оценки активного воспаления и связана с лучевой нагрузкой |
| Модифицированные Нью-Йоркские критерии | Рентгенологический сакроилиит плюс воспалительная боль в спине или ограничение поясничной подвижности | Классический подход к классификации АС; применим преимущественно при наличии структурных изменений |
| Ультразвуковое исследование | Синовит, выпот, теносиновит и энтезиты периферических суставов | Дополняет обследование при периферических проявлениях, но не заменяет визуализацию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника |
| Остеоденситометрия | Определение минеральной плотности костной ткани и риска остеопороза | Не подтверждает АС; используется для выявления сопутствующей потери костной массы и оценки риска переломов |
| Радиоизотопное сканирование скелета | Участки повышенного костного метаболизма | Изменения неспецифичны, поэтому метод не является стандартным для подтверждения аксиального спондилоартрита |
Выбор метода зависит от длительности симптомов и предполагаемой стадии заболевания: при выраженных структурных изменениях достаточно информативна рентгенография, а при ранних проявлениях предпочтительна МРТ. Отрицательная рентгенограмма не исключает аксиальный спондилоартрит, особенно при коротком анамнезе. Результаты визуализации оценивают совместно с клинической картиной, лабораторными маркерами воспаления и статусом HLA-B27. Окончательная диагностика требует исключения инфекционного, дегенеративного, травматического и других воспалительных поражений позвоночника.