2) лежа на боку и животе
3) лежа на спине и животе (+)
4) лежа на боках по очереди
Тест Меннеля относится к провокационным пробам для оценки крестцово-подвздошного сочленения (КПС) и функционального состояния тазового кольца. Его выполняют в положениях пациента на спине и на животе, поскольку в этих позициях создаются различные варианты нагрузки на КПС при одновременной стабилизации таза. Сочетание движений бедра и таза формирует ротационный и сдвиговый момент в области сочленения, что позволяет воспроизвести характерную боль.
В положении на спине оценивают реакцию КПС при сгибании бедра и связанных с ним движениях таза; в положении на животе — при пассивном разгибании бедра с фиксацией таза. Положительным считается воспроизведение привычной боли в проекции КПС или крестца, особенно если она возникает на стороне предполагаемого поражения и не объясняется преимущественно патологией тазобедренного или поясничного отделов.
Результат теста указывает на возможную дисфункцию, воспалительное или дегенеративное поражение КПС, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Его интерпретируют вместе с анамнезом, осмотром, оценкой объема движений, неврологическим статусом и другими провокационными пробами для КПС. Именно необходимость оценить реакцию сочленения при противоположных направлениях нагрузки определяет выполнение теста в двух положениях — на спине и на животе.
| Компонент оценки | Диагностическое значение |
|---|---|
| Исследуемая структура | Крестцово-подвздошное сочленение, связочный аппарат таза и механическая взаимосвязь крестца с подвздошной костью. |
| Положение на спине | Позволяет создавать нагрузку на КПС за счет сгибания бедра и ротации таза при контролируемой фиксации противоположной стороны. |
| Положение на животе | Пассивное разгибание бедра при стабилизации таза усиливает напряжение передних структур КПС и провоцирует его задние отделы. |
| Положительная проба | Воспроизведение знакомой пациенту боли в области КПС или ягодицы, а не только локального дискомфорта от растяжения мышц. |
| Признаки в пользу поражения КПС | Односторонняя боль над суставом, усиление при нагрузке, изменении положения тела и сочетанное положительное выполнение нескольких тестов провокации КПС. |
| Отличие от патологии тазобедренного сустава | При поражении тазобедренного сустава боль чаще локализуется в паху, сопровождается ограничением внутренней ротации и воспроизводится при специфических пробах на тазобедренный сустав. |
| Отличие от поясничной радикулопатии | Для радикулопатии характерны корешковая иррадиация, парестезии, чувствительные и двигательные нарушения; изолированная боль над КПС без неврологического дефицита больше поддерживает локальную тазовую причину. |
Тест Меннеля является частью комплексного мануального обследования, а не заменой лучевой диагностики или неврологической оценки. Наиболее информативным считается согласованное воспроизведение типичной боли несколькими тестами провокации КПС. При сохраняющейся боли необходимо учитывать воспалительные заболевания, травму, патологию тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Техника должна быть щадящей, без чрезмерного давления и резких движений.