2) гипсовой восьмиобразной повязки
3) кожного вытяжения
4) металлоостеосинтеза
Переломы ключицы у новорождённых чаще возникают во время родов и обычно представлены поднадкостничным переломом без значительного смещения отломков. Благодаря сохранённой надкостнице, высокой способности костной ткани к ремоделированию и небольшой механической нагрузке повреждение быстро срастается. Основной принцип лечения заключается в обеспечении покоя повреждённой конечности и уменьшении болезненных движений.
Повязка Дезо фиксирует плечо к туловищу, ограничивая движения в плечевом поясе и создавая условия для консолидации перелома. У новорождённого применяют щадящий вариант иммобилизации без чрезмерного сдавления грудной клетки и сосудисто-нервного пучка; на практике руку также могут мягко фиксировать к туловищу пелёнкой или одеждой. Репозиция, вытяжение и оперативная фиксация при типичном родовом переломе не требуются, поскольку сращение обычно наступает самостоятельно в течение нескольких недель.
Диагноз основывается на локальной болезненности, припухлости, крепитации или появлении костной мозоли, а также на уменьшении движений рукой на стороне повреждения. Важно исключить повреждение плечевого сплетения и перелом плечевой кости: при изолированном переломе ключицы активность конечности восстанавливается по мере уменьшения боли, тогда как стойкий парез требует неврологического обследования.
| Критерий | Перелом ключицы | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Родовая травма при затруднённом выведении плечевого пояса | Наиболее частая причина повреждения ключицы у новорождённого |
| Характер перелома | Поднадкостничный, часто без выраженного смещения | Обусловливает стабильность отломков и возможность консервативного лечения |
| Основные признаки | Болезненность, припухлость, ограничение движений рукой, крепитация | Позволяют заподозрить повреждение при первичном осмотре |
| Поздний признак | Плотная костная мозоль в области ключицы | Иногда становится первым заметным проявлением ранее нераспознанного перелома |
| Основной метод лечения | Щадящая фиксация руки к туловищу по типу повязки Дезо | Обеспечивает покой, уменьшает боль и предупреждает вторичное смещение |
| Дифференциальная диагностика | Парез плечевого сплетения, перелом плечевой кости, инфекционное поражение сустава | При стойком отсутствии движений необходимы неврологическая оценка и визуализация |
| Прогноз | Благоприятный, с быстрым формированием костной мозоли | Остаточная деформация обычно исчезает по мере роста и ремоделирования кости |
Иммобилизация должна быть мягкой и регулярно контролироваться, чтобы исключить сдавление кожи, нарушение кровообращения и затруднение дыхания. Пальцы кисти оставляют доступными для оценки их цвета, температуры и движений. При неосложнённом переломе прогноз благоприятный, а функциональные нарушения после консолидации, как правило, отсутствуют. Хирургическое лечение у новорождённых рассматривается лишь при крайне редких осложнённых повреждениях.