2) 2 (+)
3) 4
4) 3
Лучевая артерия при высокопоточном шунтировании используется как свободный интерпозиционный трансплантат: после забора она полностью отделена от исходного сосудистого русла. Поэтому для включения трансплантата в кровоток необходимо соединить оба его конца с сосудами — проксимальный конец с донорской артерией и дистальный конец с реципиентной артерией. Таким образом, формируются два сосудистых анастомоза.
Типичной конфигурацией является экстракраниально-интракраниальный шунт наружная сонная артерия — лучевая артерия — средняя мозговая артерия (ECA–RA–MCA). Проксимальный анастомоз обеспечивает поступление крови из наружной сонной артерии в трансплантат, а дистальный направляет поток в ветвь средней мозговой артерии, обычно сегмент M2. Оба соединения чаще выполняют по типу конец в бок , что позволяет сохранить проходимость донорского и реципиентного сосудов.
Два анастомоза являются принципиальным отличием свободного сосудистого трансплантата от низкопоточного шунта с поверхностной височной артерией. При шунтировании STA–MCA поверхностная височная артерия сохраняет естественное проксимальное кровоснабжение, поэтому требуется только один дистальный анастомоз. Дополнительный страховочный STA–MCA-шунт, применяемый в отдельных операционных методиках, не изменяет числа соединений собственно высокопоточного шунта с лучевой артерией.
| Вариант реваскуляризации | Сосудистый трансплантат или донор | Число анастомозов | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| ECA–RA–MCA | Свободный трансплантат лучевой артерии | 2 | Проксимальное соединение с наружной сонной и дистальное — со средней мозговой артерией |
| CCA–RA–MCA | Свободный трансплантат лучевой артерии | 2 | Донором служит общая сонная артерия; оба конца трансплантата требуют фиксации |
| V3–RA–P2 | Свободный трансплантат лучевой артерии | 2 | Высокопоточная реваскуляризация заднего бассейна между позвоночной и задней мозговой артериями |
| ECA–венозный трансплантат–MCA | Свободный трансплантат большой подкожной вены | 2 | Также является интерпозиционным шунтом, но отличается большей растяжимостью и наличием венозных клапанов |
| STA–MCA | Поверхностная височная артерия in situ | 1 | Проксимальная связь с наружной сонной артерией сохраняется естественным образом |
| Высокопоточный шунт с дополнительным STA–MCA | Лучевая артерия и поверхностная височная артерия | 3 суммарно | Два анастомоза относятся к основному трансплантату, один — к страховочному низкопоточному шунту |
Высокопоточное шунтирование применяют при сложных, гигантских или фузиформных аневризмах, когда требуется выключение несущей артерии с сохранением достаточной церебральной перфузии. Диаметр лучевой артерии позволяет обеспечить значительно больший объемный кровоток, чем стандартный STA–MCA-шунт. Проходимость обоих анастомозов контролируют интраоперационной флуоресцентной ангиографией с индоцианином зеленым, контактной допплерографией или цифровой субтракционной ангиографией. Перед забором лучевой артерии обязательно оценивают достаточность коллатерального кровоснабжения кисти через локтевую артерию.