2) 12,1 – 20
3) 1,1 – 12,0 (+)
4) 21 – 30
Средней мощности дозы при брахитерапии в используемой учебной классификации соответствует диапазон 1,1–12,0 Гр/ч. Мощность дозы — это скорость подведения поглощённой дозы, то есть количество грей, получаемое тканью за один час; данный показатель не следует смешивать с суммарной дозой за весь курс лечения или с активностью радиоактивного источника.
Средняя мощность дозы занимает промежуточное положение между низкодозной и высокодозной брахитерапией. При таком режиме облучение продолжается дольше, чем при высокомощностной брахитерапии, что позволяет части нормальных тканей восстанавливать сублетальные повреждения между актами радиационного воздействия. Биологический эффект определяется не только мощностью дозы, но и общей дозой, длительностью экспозиции, геометрией расположения источника и расстоянием до опухоли и органов риска.
Диапазоны свыше 12 Гр/ч относятся к высокомощностным режимам и характеризуются быстрым подведением дозы, обычно с использованием дистанционно управляемой системы последующей загрузки источника. Значения 21–30 и 31–40 Гр/ч тем более не относятся к средней мощности дозы. Таким образом, правильным является вариант с диапазоном 1,1–12,0 Гр/ч.
| Категория режима | Мощность дозы, Гр/ч | Радиобиологическая особенность | Типичные организационные характеристики |
|---|---|---|---|
| Очень низкая | <0,4 | Медленное накопление дозы, выраженная возможность репарации сублетальных повреждений | Длительное нахождение источника или имплантата |
| Низкая | 0,4–1,0 | Преимущественно непрерывное облучение с относительно значимой репарацией нормальных тканей | Продолжительная имплантационная или аппаратная терапия |
| Средняя | 1,1–12,0 | Промежуточное соотношение между скоростью эрадикации опухоли и восстановлением тканей | Соответствует правильному ответу в принятой для задания классификации |
| Высокая | 12,1–20,0 | Более быстрое подведение дозы и меньшее время для репарации повреждений во время экспозиции | Чаще применяется автоматизированная дистанционная загрузка источника |
| Очень высокая | >20 | Короткая экспозиция и высокая требовательность к точности планирования | Необходимы строгая верификация положения источника и радиационная защита |
| Суммарная доза | Определяется отдельно, в Гр | Отражает общий объём поглощённой энергии, но не скорость её подведения | Оценивается совместно с мощностью дозы, фракционированием и распределением дозы |
Выбор режима брахитерапии основывается на локализации и объёме опухоли, доступности аппликаторов, анатомии пациента и ограничениях для органов риска. При планировании оценивают дозу в мишени, показатели D90 и D100, а также дозы в критических органах, например D2cc для прямой кишки или мочевого пузыря. В современных протоколах особое значение имеют трёхмерная визуализация и индивидуальная оптимизация распределения дозы. Границы между категориями могут незначительно различаться в разных руководствах, но для данной классификации средняя мощность дозы составляет 1,1–12,0 Гр/ч.