2) N0 (+)
3) М1
4) N3
Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT, стереотаксическая аблационная радиотерапия) является стандартным радикальным методом лечения раннего немелкоклеточного рака лёгкого при небольшом объёме опухоли и отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов. Размер первичной опухоли не более 5 см соответствует категориям T1–T2a по 8-й редакции классификации TNM: T1 — до 3 см, T2a — более 3, но не более 4 см, а опухоль 4–5 см относится к T2b. В сочетании с N0 и M0 это соответствует преимущественно I стадии заболевания.
Категория N0 означает отсутствие метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов, что позволяет сфокусировать высокую аблационную дозу на первичной опухоли с минимальным облучением окружающих тканей. SBRT особенно применяется у пациентов с медицинской неоперабельностью из-за сопутствующих заболеваний или сниженного функционального резерва лёгких; у отдельных операбельных пациентов она может рассматриваться как альтернативный локальный метод. При N1, N2 или N3 требуется оценка распространённости процесса и, как правило, более протяжённое химиолучевое лечение, а при M1 заболевание рассматривается как метастатическое.
| Параметр | Критерий и значение для SBRT |
|---|---|
| Размер опухоли | Не более 5 см; соответствует T1–T2a/T2b в зависимости от точного диаметра по TNM 8-й редакции и определяет раннюю локализованную форму. |
| N0 | Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; это ключевое условие для стереотаксического облучения только первичного очага. |
| M0 | Отсутствуют отдалённые метастазы; вместе с T1–2 и N0 формирует локализованный процесс, потенциально излечимый локальным лечением. |
| N1 | Поражение перибронхиальных, прикорневых или внутрилёгочных узлов; изолированная SBRT первичной опухоли обычно не является стандартным подходом. |
| N2–N3 | Поражение медиастинальных или контралатеральных узлов; повышает риск микроскопического распространения и обычно требует комбинированной химиолучевой тактики. |
| M1 | Отдалённые метастазы; SBRT может применяться выборочно при олигометастатическом процессе, но это не типичная ситуация для радикального лечения первичной опухоли ранней стадии. |
| Локализация опухоли | Наиболее безопасна при периферическом расположении; центральные и ультрацентральные опухоли требуют специальных фракционированных режимов из-за риска повреждения бронхов, сосудов и пищевода. |
Перед SBRT необходимо морфологическое подтверждение диагноза, стадирование с помощью КТ органов грудной клетки, ПЭТ/КТ и, при показаниях, инвазивной оценки медиастинальных лимфоузлов. Лечение проводится несколькими фракциями с высокой точностью позиционирования и контролем дыхательных движений, что обеспечивает высокую биологическую эффективность дозы. Таким образом, сочетание опухоли диаметром до 5 см с N0 является характеристикой раннего локализованного НМРЛ, для которого SBRT имеет радикальную цель.