2) Гона
3) Симона (+)
4) Ассмана — Редекера
Оча́ги Симона — это мелкие гематогенные туберкулёзные очаги, возникающие в верхушках обоих лёгких в период первичной инфекции или ранней генерализации процесса. Микобактерии распространяются с током крови из первичного очага и формируют эпителиоидно-клеточные гранулёмы с казеозным некрозом; при благоприятном течении они фиброзируются и обызвествляются. Симметричное двустороннее расположение отражает системный гематогенный путь диссеминации, а не распространение инфекции по бронхам.
Предрасположенность верхушек лёгких к формированию и последующей реактивации таких очагов связана с высоким парциальным напряжением кислорода и особенностями микроциркуляции в апикальных отделах. На рентгенограммах или при компьютерной томографии очаги Симона могут выглядеть как небольшие двусторонние очаговые тени в верхушках, нередко с признаками фиброза и кальцинации. Клинически они часто бессимптомны, однако могут служить эндогенным источником реактивации вторичного туберкулёза.
Оча́г Гона, напротив, является первичным лёгочным очагом и входит в состав первичного туберкулёзного комплекса вместе с лимфангитом и поражением регионарных лимфатических узлов. Инфильтрат Ассмана—Редекера относится к проявлениям вторичного туберкулёза и обычно локализуется в верхнедолевых или подключичных отделах, но не обозначает типичные симметричные гематогенные очаги первичной инфекции. Поэтому правильным термином для описанной морфологической и топографической характеристики являются очаги Симона.
| Образование | Механизм формирования | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Очаги Симона | Гематогенная диссеминация микобактерий в период первичного туберкулёза | Оба верхушечных отдела лёгких, часто симметрично | Следы первичной инфекции; возможный субстрат эндогенной реактивации |
| Очаг Гона | Первичное внедрение и размножение микобактерий в лёгочной ткани | Чаще субплевральные отделы, нередко средняя или нижняя зона лёгкого | Компонент первичного туберкулёзного комплекса |
| Первичный туберкулёзный комплекс | Сочетание первичного лёгочного очага, лимфангита и регионарного лимфаденита | Лёгкие и внутригрудные лимфатические узлы | Характерен для первичного периода туберкулёзной инфекции |
| Очаг Ассмана—Редекера | Инфильтративное воспаление при вторичном туберкулёзе | Верхушки и подключичные области, обычно асимметрично | Раннее проявление вторичного лёгочного туберкулёза |
| Бронхогенная диссеминация | Распространение инфицированной мокроты по бронхиальному дереву | Сегментарные и нижележащие отделы по ходу бронхов | Очаги часто имеют неодинаковый размер и расположение; возможен симптом дерева в почках на КТ |
| Гематогенная диссеминация | Распространение микобактерий через кровоток | Обычно двустороннее, множественное, относительно симметричное поражение | Может проявляться милиарными очагами или ограниченными очагами, включая очаги Симона |
Выявление апикальных очагов требует оценки их плотности, размеров, симметрии, наличия кальцинации и фиброзных изменений. Для уточнения активности процесса используют КТ органов грудной клетки, исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии, а также молекулярно-генетические методы. Неактивные кальцинированные очаги сами по себе не подтверждают текущий туберкулёз, но учитываются как свидетельство перенесённой инфекции и потенциальный фактор риска реактивации.