2) профилактическое облучение контралатеральной непораженной группы лимфатических узлов
3) облучение смежных отделов легких при массивном поражении средостения и профилактическое облучение печени при поражении селезенки
4) облучение пораженных лимфатических областей и смежных с ними непораженных лимфатических областей (+)
Расширенная лучевая терапия при лимфоме Ходжкина основана на закономерности преимущественно последовательного, анатомически связанного распространения заболевания по лимфатическим коллекторам. Поэтому в зону облучения включают не только поражённые лимфатические области, но и непосредственно смежные клинически интактные группы, в которых может сохраняться субклиническая опухолевая инфильтрация. Такой объём исторически называли extended-field radiotherapy; его применяли главным образом при ранних стадиях заболевания и в составе комбинированного химиолучевого лечения.
Профилактическое включение отдалённых органов, например печени или селезёнки при отсутствии их поражения, не является сущностью расширенного поля и приводит к неоправданному увеличению токсичности. Аналогично, контралатеральные или анатомически несвязанные лимфатические группы не облучают рутинно только из-за риска возможного поражения. Таким образом, правильный принцип заключается в охвате поражённой области и соседних непоражённых лимфатических областей с учётом клинической стадии, данных КТ/ПЭТ-КТ, размеров опухолевой массы и ранее проведённой химиотерапии.
| Подход | Основной объём облучения | Принцип и особенности |
|---|---|---|
| Расширенное поле (EFRT) | Поражённые и смежные непоражённые лимфатические области | Учитывает риск микроскопического распространения по непрерывным лимфатическим путям |
| Поле поражённой области (IFRT) | Вся исходно поражённая лимфатическая область | Более ограниченный исторический объём; не включает все соседние клинически интактные зоны |
| Облучение вовлечённого узла (INRT) | Исходный опухолевый объём, определённый по предлечебной ПЭТ-КТ/КТ | Современная концепция с минимизацией объёма при наличии качественной визуализации до лечения |
| Облучение вовлечённого участка (ISRT) | Поражённая область с ограниченными отступами вокруг исходного объёма | Позволяет адаптировать поле к анатомии и регрессии опухоли после химиотерапии |
| Мантия | Шейные, надключичные, подмышечные, медиастинальные и прикорневые лимфатические узлы | Историческое расширенное поле для поражений верхней половины тела |
| Перевёрнутая Y | Парааортальные, подвздошные и паховые лимфатические области | Историческое поле для последовательного поражения лимфатических коллекторов нижней половины тела |
| Профилактическое облучение органов | Селезёнка, печень, лёгкие без доказанного поражения | Не является стандартным критерием расширенного лимфатического поля; допустимость определяется только подтверждённой опухолевой инфильтрацией и балансом риска |
В современной практике объём лучевой терапии обычно уменьшают до INRT или ISRT, поскольку ПЭТ-КТ позволяет точнее определить исходное и остаточное поражение. При этом базовая логика ответа сохраняется: расширение поля направлено на соседние лимфатические территории, а не на произвольно выбранные отдалённые органы. Решение о включении селезёнки, печени, лёгких или удалённых лимфатических групп принимают при наличии соответствующих очагов заболевания, а не профилактически.