2) ортовольтной рентгенотерапии (+)
3) близкофокусной рентгенотерапии
4) мегавольтной лучевой терапии
Расстояние источник–поверхность 30–50 см характерно для ортовольтных рентгенотерапевтических аппаратов. Они формируют киловольтное рентгеновское излучение, обычно в диапазоне примерно 100–300 кВ, и используют тубусы-аппликаторы, фиксирующие геометрию поля и рабочее расстояние. В протоколах дозиметрии такие пучки относят к среднеэнергетическому киловольтному излучению; для ортовольтных установок широко применяется РИП около 50 см.
При киловольтных энергиях максимум поглощённой дозы располагается на поверхности или непосредственно под ней, а с глубиной доза быстро уменьшается. Выраженный эффект накопления дозы, характерный для мегавольтных фотонных пучков, отсутствует, поэтому ортовольтная рентгенотерапия применяется преимущественно при поверхностных и неглубоко расположенных патологических очагах. Короткое РИП позволяет сохранять достаточную мощность дозы, поскольку интенсивность излучения уменьшается приблизительно пропорционально квадрату расстояния от источника.
По сравнению с близкофокусной рентгенотерапией ортовольтные аппараты имеют более высокое напряжение на трубке, большую проникающую способность и большее рабочее расстояние. Дистанционная гамма-терапия и облучение на медицинских линейных ускорителях относятся к мегавольтной терапии и обычно выполняются при расстоянии источник–ось или источник–поверхность порядка 80–100 см, что обеспечивает изоцентрическую геометрию, возможность облучения глубоких мишеней и более выраженное сохранение кожи.
| Метод облучения | Типичный энергетический диапазон | Характерное рабочее расстояние | Распределение дозы | Основное применение |
|---|---|---|---|---|
| Близкофокусная рентгенотерапия | Низкоэнергетическое киловольтное излучение | Обычно менее 30 см | Высокая поверхностная доза, очень быстрое снижение дозы с глубиной | Мелкие очаги кожи и слизистых оболочек |
| Поверхностная рентгенотерапия | Ориентировочно 40–150 кВ | Около 10–30 см | Максимум дозы у поверхности, малая проникающая способность | Поверхностные новообразования и некоторые неопухолевые заболевания |
| Ортовольтная рентгенотерапия | Преимущественно 100–300 кВ | 30–50 см | Высокая входная доза с постепенным уменьшением на глубине | Поверхностные и неглубокие очаги, в том числе поражения кожи и костей |
| Дистанционная гамма-терапия | Гамма-излучение кобальта-60, средняя энергия около 1,25 МэВ | Обычно 80 или 100 см | Большая глубина проникновения, наличие зоны накопления дозы | Облучение глубоко расположенных опухолей |
| Мегавольтная фотонная терапия на линейном ускорителе | Обычно 4–25 МВ | Как правило, 100 см до изоцентра | Выраженный эффект накопления, относительное снижение дозы на коже | Конформное лечение опухолей различной глубины |
| Электронная терапия | Приблизительно 4–20 МэВ | Обычно около 100 см до изоцентра | Ограниченный пробег электронов и резкое падение дозы за терапевтической глубиной | Поверхностные и подповерхностные мишени с защитой глубжележащих тканей |
Таким образом, определяющим признаком является сочетание киловольтного спектра излучения и сравнительно короткого РИП, необходимого для формирования клинически пригодного поля при достаточной мощности дозы. РИП существенно влияет на геометрическую расходимость пучка, размер поля и дозу вследствие закона обратных квадратов. При ортовольтном облучении особенно важны качество пучка, фильтрация, размер аппликатора и неодинаковое поглощение излучения мягкими тканями и костью. Выбор такой методики оправдан только при глубине мишени, соответствующей ограниченной проникающей способности киловольтных фотонов.