2) максимальное приближение к условиям облучения (+)
3) проведение КТ за 5-7 дней до начала лучевой терапии
4) проведение КТ без фиксирующих приспособлений
Топометрическая компьютерная томография выполняется для получения исходных анатомических данных, на которых формируются объёмы мишени и органы риска, рассчитывается дозное распределение и планируется геометрия облучения. Поэтому исследование проводят в положении, максимально соответствующем последующему лечению: на плоской радиотерапевтической поверхности, с теми же подголовниками, вакуумными матрасами, термопластическими масками, фиксаторами конечностей и иными приспособлениями, которые будут использоваться в процедурной.
Такое требование обеспечивает воспроизводимость укладки и соответствие координат пациента, мишени, изоцентра и полей облучения. Даже небольшое изменение положения тела, объёма мягких тканей или конфигурации внешнего контура может привести к смещению мишени относительно дозового поля, увеличению облучения органов риска и ошибке расчёта дозы. Комфорт пациента учитывается, но не может заменять онкологически значимую иммобилизацию; напротив, фиксация должна быть переносимой и позволять сохранять положение в течение всего сеанса.
Строгий интервал в 5–7 дней между КТ и началом лучевой терапии не является универсальным критерием: сроки определяются клинической ситуацией, длительностью планирования и необходимостью повторной визуализации при существенном изменении анатомии. Исследование без фиксирующих устройств допустимо только в отдельных случаях, когда они не требуются для конкретной области лечения, но это должно быть осознанным решением радиотерапевтической команды.
| Компонент топометрической КТ | Требование | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положение пациента | Идентично положению при лечебном облучении | Обеспечивает соответствие анатомии и геометрии планируемых полей |
| Иммобилизация | Используются индивидуальные фиксаторы, предназначенные для данной зоны | Снижает внутрифракционные и межфракционные смещения мишени |
| Радиотерапевтическая поверхность стола | Применяется плоская поверхность, совместимая с лечебным аппаратом | Позволяет корректно воспроизвести положение и учесть ослабление пучка |
| Положение конечностей и внешние устройства | Одинаковая конфигурация рук, ног, подголовника, подставок и болюса | Влияет на контуры тела, расстояния до мишени и распределение дозы |
| Дыхательное движение | При подвижных мишенях применяются задержка дыхания, 4D-КТ или дыхательное сопровождение | Позволяет оценить объём движения и сформировать внутренний целевой объём |
| Контрастирование и параметры сканирования | Выбираются с учётом локализации опухоли и методики планирования | Улучшает визуализацию мишени и органов риска, сохраняя пригодность данных для дозиметрии |
| Срок выполнения исследования | Определяется клиническим протоколом и стабильностью анатомии, а не фиксированным числом дней | При изменении массы тела, размеров опухоли или наполнения органов может потребоваться повторная КТ |
Главный принцип топометрической КТ — не максимальный комфорт сам по себе, а точное воспроизведение лечебной укладки. Иммобилизационные средства подбирают индивидуально с учётом локализации опухоли, техники облучения и способности пациента сохранять положение. При анатомических изменениях или невозможности повторить исходную укладку план лечения пересматривают. Это повышает точность подведения дозы к мишени и снижает риск ненужного облучения здоровых тканей.