2) эритроцитозах
3) истинной полицитемии
4) тромбоцитопениях
Анемия — это синдром, при котором снижается концентрация гемоглобина и, как правило, общая масса циркулирующих эритроцитов, вследствие чего уменьшается кислородная ёмкость крови. Гематокрит отражает долю объёма крови, приходящуюся на эритроциты, поэтому при уменьшении эритроцитарной массы он обычно также снижается. Для диагностики анемии используют референсные значения гемоглобина с учётом пола, возраста, беременности и высоты проживания; у взрослых ориентировочно анемией считают уровень гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у небеременных женщин.
Основные механизмы анемии — недостаточное образование эритроцитов, кровопотеря или их повышенное разрушение (гемолиз). При железодефиците и других нарушениях эритропоэза уменьшаются продукция и содержание гемоглобина в клетках; при гемолизе сокращается продолжительность жизни эритроцитов, а при кровопотере непосредственно теряется часть эритроцитарной массы. При острой кровопотере гемоглобин и гематокрит в первые часы могут оставаться близкими к исходным, поскольку плазма и форменные элементы теряются пропорционально; после восполнения сосудистого объёма или перемещения тканевой жидкости их снижение становится очевидным.
Эритроцитозы, напротив, характеризуются увеличением числа эритроцитов и обычно эритроцитарной массы, а при истинной полицитемии это связано с клональной пролиферацией клеток-предшественников миелоидного ростка, чаще при мутации JAK2. Тромбоцитопения означает уменьшение количества тромбоцитов и сама по себе не приводит к снижению гемоглобина, гематокрита или массы эритроцитов.
| Состояние | Гемоглобин | Гематокрит | Масса циркулирующих эритроцитов | Основной механизм или диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Анемия | Снижен | Обычно снижен | Обычно снижена | Недостаточная продукция, кровопотеря или гемолиз; снижена кислородная ёмкость крови |
| Железодефицитная анемия | Снижен | Снижен | Снижена | Дефицит железа нарушает синтез гемоглобина; типичны микроцитоз и гипохромия |
| Острая кровопотеря | Вначале может быть нормальным, затем снижается | Вначале может быть нормальным, затем снижается | Снижена с момента кровопотери | Позднее гемодилюция выявляет анемию; возможны ретикулоцитоз и признаки гиповолемии |
| Абсолютный эритроцитоз | Повышен | Повышен | Повышена | Реальное увеличение эритроцитарной массы; бывает первичным или вторичным |
| Истинная полицитемия | Повышен | Повышен | Повышена | Миелопролиферативное заболевание, часто с мутацией JAK2; характерно автономное образование клеток крови |
| Относительный эритроцитоз | Повышен | Повышен | Обычно не изменена | Гемоконцентрация при обезвоживании или потере плазмы без истинного увеличения эритроцитарной массы |
| Тромбоцитопения | Обычно не изменён | Обычно не изменён | Обычно не изменена | Снижение числа тромбоцитов; нарушение относится к тромбоцитарному, а не эритроцитарному ростку |
На практике интерпретация гемоглобина и гематокрита должна учитывать объём плазмы: обезвоживание может маскировать анемию, а гипергидратация — усиливать снижение показателей. Для уточнения механизма анемии оценивают количество эритроцитов, средний объём эритроцита, среднее содержание гемоглобина, ретикулоциты, показатели обмена железа и маркеры гемолиза. Поэтому сочетанное снижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитарной массы является наиболее характерным лабораторным направлением именно для анемического синдрома.