2) 95; 95
3) 100; 95
4) 95; 100 (+)
Правильный ответ — 4: не менее 95% объёма планируемого лечебного объёма (PTV) должно получать 100% предписанной дозы. Такой критерий обеспечивает адекватное покрытие опухолевого очага с учётом геометрической неопределённости, связанной с движением органов, погрешностями укладки пациента и воспроизводимостью ежедневного облучения. Требование не означает, что вся доза в каждой точке PTV должна быть абсолютно одинаковой: оценивается распределение дозы по объёму, обычно с использованием дозо-объёмной гистограммы.
При IMRT интенсивность пучков модулируется, что позволяет одновременно повысить конформность дозы и снизить облучение органов риска. Однако чрезмерное стремление к защите критических структур может привести к недооблучению части PTV, поэтому покрытие мишени является первичным показателем качества плана. Показатель D95 означает дозу, которую получает 95% объёма PTV; в данном критерии D95 должна быть не ниже 100% предписанной дозы. Значения и допустимые отклонения могут уточняться локальным протоколом, рекомендациями ICRU и клинической задачей.
| Параметр | Ориентировочный критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Покрытие PTV | Не менее 95% объёма PTV получает 100% предписанной дозы | Основной показатель адекватности облучения мишени |
| D95 PTV | Не ниже 100% предписанной дозы в рамках рассматриваемого тестового критерия | Характеризует дозу, получаемую почти всем объёмом PTV |
| D98 PTV | Оценивает дозу для 98% объёма; обычно допускается ниже D95 | Позволяет выявить небольшие зоны недооблучения |
| D2 PTV | Оценивает дозу в наиболее горячих 2% объёма | Используется для контроля высокодозных участков и риска осложнений |
| Конформность | Изодоза, соответствующая предписанной дозе, должна максимально соответствовать форме PTV | Снижает ненужное облучение окружающих здоровых тканей |
| Органы риска | Соблюдение установленных ограничений по объёму и дозе | Определяет вероятность ранних и поздних лучевых осложнений |
Таким образом, показатель 95% относится к объёму PTV, а 100% — к уровню предписанной дозы. Недостаточное покрытие мишени может уменьшить вероятность локального контроля опухоли, даже если защита органов риска выполнена оптимально. Окончательная оценка плана IMRT включает также однородность дозы, конформность, ограничения для органов риска и результаты предлечебной дозиметрической верификации.