2) только метастатические удаленные лимфатические узлы
3) лимфоузлы, которые обычно иссекаются во время хирургических вмешательств при опухолях головы и шеи (+)
4) только непораженные удаленные лимфатические узлы
Классификация Роббинса систематизирует шейные лимфатические узлы по анатомическим уровням, соответствующим группам, которые обычно удаляют при радикальной, модифицированной радикальной или селективной шейной лимфодиссекции. Поэтому верным является указание на лимфоузлы, иссекаемые во время хирургических вмешательств при опухолях головы и шеи. Границы уровней определяются воспроизводимыми анатомическими ориентирами — подъязычной костью, перстневидным хрящом, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сонными артериями и другими структурами.
Классификация не зависит от наличия метастазов в конкретном удалённом узле: в пределах одного уровня могут находиться как поражённые, так и интактные лимфоузлы. Она также не ограничивается только основным путём лимфооттока, поскольку направление регионарного метастазирования различается в зависимости от локализации первичной опухоли. Практическая задача системы — унифицировать описание объёма лимфодиссекции, результатов визуализации и зон облучения, а также сопоставлять распространённость регионарного процесса между хирургами, радиологами и радиотерапевтами.
| Уровень | Основные группы лимфоузлов | Клинико-анатомическое значение |
|---|---|---|
| I | Подподбородочные IA и подчелюстные IB | Частая зона метастазирования опухолей полости рта, губы и передних отделов языка |
| II | Верхние яремные IIA и IIB | Одна из основных зон регионарного поражения при опухолях ротоглотки, носоглотки и полости рта |
| III | Средние яремные | Входит в типичные пути лимфогенного распространения опухолей гортани, гортаноглотки и ротоглотки |
| IV | Нижние яремные | Имеет значение при опухолях гортаноглотки, гортани, щитовидной железы и нижних отделов шеи |
| V | Лимфоузлы заднего треугольника VA и VB | Могут поражаться при опухолях носоглотки, кожи волосистой части головы и щитовидной железы |
| VI | Передние центральные: предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные | Ключевая зона хирургического лечения и облучения при опухолях щитовидной железы, подскладочного отдела гортани и трахеи |
| VII | Верхние медиастинальные лимфоузлы ниже яремной вырезки | Рассматриваются как продолжение центрального лимфатического коллектора при отдельных классификационных и лечебных схемах |
Выбор уровней для селективной лимфодиссекции определяется вероятностью скрытого метастатического поражения с учётом локализации и стадии первичной опухоли. В радиотерапии эта же топографическая система используется для стандартизованного формирования клинического объёма мишени при профилактическом или лечебном облучении регионарных зон. Морфологический статус лимфоузлов устанавливают отдельно по данным визуализации, цитологического исследования или гистологического заключения. Таким образом, классификация Роббинса является прежде всего анатомо-хирургической системой, а не разделением лимфоузлов на метастатические и непоражённые.