2) гамма-терапию
3) близкофокусную рентгенотерапию (+)
4) брахитерапию
Близкофокусная рентгенотерапия наиболее часто применяется при поверхностных и относительно небольших базально-клеточных карциномах кожи. Для этого метода используют низко- или среднеэнергетическое рентгеновское излучение с коротким фокусно-кожным расстоянием, благодаря чему максимальная доза формируется непосредственно в коже и подкожных тканях, а затем быстро снижается с глубиной. Такая дозная характеристика соответствует обычно поверхностному росту базалиомы и позволяет воздействовать на опухоль при относительном щажении глубжележащих органов.
Базально-клеточный рак отличается высокой радиочувствительностью: повреждение ДНК и нарушение митотического деления приводят к гибели опухолевых клеток. Метод особенно используют у пациентов пожилого возраста, при небольших опухолях лица, носа, век или ушной раковины, когда операция может вызвать выраженный косметический или функциональный дефект, а также при противопоказаниях к хирургическому лечению. Перед облучением оценивают размеры и границы очага, его глубину, гистологический вариант и наличие признаков инфильтративного роста.
Высокоэнергетическое тормозное излучение обычно имеет дозовый максимум глубже поверхности и потому менее оптимально для изолированного поверхностного очага без необходимости облучения глубоко расположенных тканей. Гамма-терапия также чаще используется при более глубоких мишенях, а брахитерапия требует размещения источника в непосредственной близости к опухоли и применяется в отдельных клинических ситуациях. В современной практике хирургическое удаление, включая микрографическую операцию по Мосу, часто остается предпочтительным методом, однако близкофокусная рентгенотерапия является классическим и широко применяемым вариантом лучевого лечения поверхностной базалиомы.
| Метод | Основная физическая характеристика | Наиболее подходящая клиническая ситуация | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Близкофокусная рентгенотерапия | Высокая поверхностная доза и быстрое снижение дозы в глубине | Небольшая поверхностная базалиома кожи, особенно в косметически значимых зонах | Менее эффективна при глубоком, массивном или выраженно инфильтративном росте |
| Тормозное излучение мегавольтного диапазона | Дозовый максимум располагается на некоторой глубине; выражен эффект накопления дозы | Более глубокие опухоли и мишени, требующие равномерного облучения глубинных тканей | Недостаточная поверхностная доза без специальных средств; избыточное облучение глубжележащих структур |
| Гамма-терапия | Фотонное излучение высокой энергии от радионуклидного источника, преимущественно кобальта-60 | Глубоко расположенные опухоли и крупные лечебные поля | Менее рациональна для типичного поверхностного очага кожи |
| Брахитерапия | Источник излучения располагается в опухоли или непосредственно рядом с ней | Ограниченные очаги сложной формы, когда возможно точное подведение дозы к мишени | Необходимы аппликаторы, тщательная фиксация и специализированное планирование |
| Хирургическое лечение | Удаление опухоли с гистологическим контролем краев резекции | Большинство операбельных локализованных базалиом; особенно метод Мосу для зон высокого риска | Возможны косметические и функциональные дефекты, ограничения при тяжелой сопутствующей патологии |
| Системная таргетная терапия | Ингибирование сигнального пути Hedgehog, ключевого для патогенеза большинства базалиом | Местно-распространенный или метастатический процесс, не подлежащий эффективной операции или лучевой терапии | Не является стандартом для небольших локализованных поверхностных очагов |
Выбор лучевой методики определяется глубиной залегания опухоли, ее диаметром, локализацией и отношением к хрящу, костным структурам и органам риска. Для поверхностной базалиомы принципиально важно обеспечить достаточную дозу в коже без ненужного облучения глубинных тканей. Эффект лечения оценивают клинически и, при подозрении на персистенцию или рецидив, морфологически. Возможные поздние реакции включают атрофию кожи, телеангиэктазии, гипо- или гиперпигментацию и редко лучевой некроз.