2) только при подозрении на рецидив (+)
3) ежегодно
4) 1 раз в 6 месяцев
Правильный ответ — 2) только при подозрении на рецидив. После завершения лучевой терапии пациентки с раком шейки матки действительно нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении, однако рутинное выполнение КТ или МРТ брюшной полости и малого таза, а также остеосцинтиграфии у всех больных без клинических признаков заболевания не рекомендуется. Плановые визиты включают сбор жалоб, гинекологический осмотр с оценкой влагалищной части шейки матки или культи влагалища, исследование зон регионарного метастазирования и контроль поздних лучевых осложнений.
Лучевая терапия может вызывать фиброз, отёк и воспалительные изменения тканей, которые имитируют опухолевый процесс на визуализирующих исследованиях и могут приводить к ложноположительным результатам. Поэтому КТ, МРТ, ПЭТ/КТ или остеосцинтиграфию назначают при подозрении на рецидив: появлении кровянистых выделений, тазовой или поясничной боли, нарушении мочеиспускания или дефекации, лимфедеме нижних конечностей, необъяснимом снижении массы тела, патологических данных осмотра либо выявлении подозрительного очага. МРТ преимущественно используют для оценки местного рецидива в малом тазу, КТ — для поиска поражения лимфатических узлов и отдалённых органов, а остеосцинтиграфию — при подозрении на костные метастазы.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нет жалоб и патологических изменений при осмотре | Плановое клиническое наблюдение без обязательной КТ/МРТ | Снижает риск гипердиагностики и выявления неспецифических постлучевых изменений |
| Кровянистые выделения, контактное кровотечение, подозрительный инфильтрат | Гинекологический осмотр, при возможности — биопсия; МРТ малого таза | Позволяет подтвердить или исключить местный рецидив |
| Тазовая, крестцовая или поясничная боль | МРТ малого таза и пояснично-крестцовой области; по показаниям — КТ или ПЭТ/КТ | Дифференциация рецидива, поражения костей и позднего лучевого фиброза |
| Лимфедема, гидронефроз, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника | КТ или МРТ брюшной полости и малого таза | Поиск опухолевой обструкции, тазовой лимфаденопатии и инфильтрации соседних органов |
| Подозрение на отдалённые метастазы | КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза либо ПЭТ/КТ | Оценка лёгких, печени, лимфатических узлов и других типичных зон метастазирования |
| Локальная костная боль или другие признаки поражения скелета | Остеосцинтиграфия, ПЭТ/КТ или прицельная МРТ/КТ | Выявление костных метастазов с последующим уточнением характера очага |
Интенсивность диспансерного наблюдения обычно выше в первые 2–3 года, когда риск рецидива максимален, но это относится прежде всего к частоте клинических визитов, а не к обязательной лучевой визуализации. Обнаружение подозрительного образования требует морфологической верификации, если очаг доступен для биопсии. Отсутствие симптомов и отрицательные данные осмотра не являются показанием к систематической остеосцинтиграфии или повторным КТ/МРТ по фиксированному календарю. Такой подход обеспечивает раннее выявление клинически значимого рецидива и одновременно уменьшает лучевую нагрузку и число ложноположительных заключений.