2) до облучения пациента (+)
3) после окончания лечения пациента
4) несколько раз в течение облучения пациента
Верификация плана IMRT/VMAT выполняется до начала облучения пациента, после завершения расчёта и утверждения плана в системе планирования лечения. Её цель — подтвердить, что рассчитанное распределение дозы и параметры доставки могут быть корректно воспроизведены линейным ускорителем. Проверяют передачу данных, число мониторных единиц, положение и последовательность движения многолепесткового коллиматора, углы вращения гантри, изменения мощности дозы, а также соответствие дозы в мишени и органах риска клиническим ограничениям.
Основой является пациент-специфическая дозиметрическая верификация: параметры плана воспроизводят на измерительном фантоме или с помощью независимого программного расчёта, после чего сопоставляют измеренное и рассчитанное распределение дозы. Для этого применяют ионизационные камеры, двумерные матрицы детекторов, радиохромные плёнки и независимые алгоритмы расчёта; одним из распространённых методов оценки является гамма-анализ, например по критериям 3%/2 мм, если такие пороги приняты локальным протоколом. При VMAT дополнительно контролируют динамическую синхронизацию вращения гантри, движения лепестков и изменения мощности дозы.
Проверка во время первой фракции или последующий контроль в ходе курса лечения не заменяют предварительную верификацию. В первой фракции выполняют позиционирование и верификацию положения пациента методами IGRT, а в процессе курса могут использоваться in vivo-дозиметрия, контроль изображения и адаптивная коррекция. Эти процедуры оценивают воспроизводимость укладки и фактическую доставку дозы, тогда как первичная проверка плана должна исключить технические и расчётные ошибки до воздействия ионизирующего излучения на пациента.
| Компонент контроля | Что оценивается | Основной метод | Время выполнения |
|---|---|---|---|
| Проверка данных плана | Соответствие назначения, дозы, фракционирования, контуров и ограничений органов риска | Проверка в системе планирования и системе управления ускорителем | До первой фракции |
| Независимый расчёт дозы | Корректность мониторных единиц и общей дозы | Второй алгоритм расчёта или независимая программная система | До облучения пациента |
| Физическая дозиметрия IMRT/VMAT | Совпадение измеренной и расчётной дозы в контрольных точках и плоскостях | Ионизационная камера, матрица детекторов, радиохромная плёнка, фантом | Предлечебная проверка |
| Гамма-анализ | Одновременное соответствие дозы и пространственного положения дозового распределения | Сравнение измеренного и рассчитанного распределений по локальным критериям | До начала курса |
| Механическая проверка доставки | Точность движения лепестков MLC, гантри и коллиматора | Сервисные тесты ускорителя и анализ лог-файлов | До лечения и по программе контроля качества |
| IGRT и in vivo-контроль | Положение пациента и фактически доставленная доза в ходе лечения | Конусно-лучевая КТ, рентгеновская визуализация, дозиметрические системы | Перед отдельными фракциями или во время курса; не заменяет предварительную QA |
Предлечебная верификация особенно важна при высокой модуляции интенсивности, поскольку небольшая ошибка в движении лепестков или передаче параметров может изменить дозу в мишени и критических органах. Решение о допуске плана принимают по заранее установленным клиническим и техническим критериям учреждения. При неудовлетворительном результате план корректируют, повторно рассчитывают и вновь проверяют до первой фракции. Такой порядок обеспечивает радиационную безопасность и подтверждает воспроизводимость лечебного плана.