2) облучение операционной зоны
3) введение радиоактивных источников в опухоль и прилежащие к ней нормальные ткани (+)
4) эндолимфатическое введение радионуклидов
Внутритканевая лучевая терапия является разновидностью брахитерапии, при которой герметичные радиоактивные источники помещают непосредственно в ткань опухоли, опухолевое ложе или прилежащие к нему ткани. Источники вводят через иглы, катетеры или специальные аппликаторы; процедура может выполняться временно либо предусматривать постоянную имплантацию. Такое расположение обеспечивает высокую дозу в патологическом очаге и быстрое снижение дозы по мере удаления от источника, что позволяет ограничить облучение окружающих органов.
Физической основой метода является локальное действие ионизирующего излучения, чаще всего гамма- или бета-излучения радионуклида. Применяются режимы низкой, высокой или импульсной мощности дозы, а планирование выполняется по данным КТ, МРТ или УЗИ с оценкой положения источников и дозового распределения. Внутрисосудистое введение микросфер, облучение операционной зоны и эндолимфатическое введение радионуклидов относятся к другим способам локальной или регионарной радионуклидной терапии и не определяют внутритканевую брахитерапию.
| Метод | Расположение источника | Основной принцип | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Внутритканевая брахитерапия | Внутри опухоли, опухолевого ложа или прилежащих тканей | Локальное облучение имплантированными герметичными источниками | Высокая доза в очаге и резкий спад дозы на расстоянии |
| Внутриполостная брахитерапия | В полости органа рядом с опухолью | Размещение источника в аппликаторе внутри естественной полости | Применяется, например, при опухолях шейки матки, влагалища, эндометрия |
| Внутрипросветная терапия | В просвете бронха, пищевода или желчных путей | Подведение источника к опухоли по катетеру | Используется для локального воздействия и восстановления проходимости просвета |
| Внутрисосудистая радионуклидная терапия | В просвете артерии в виде радиоактивных микросфер | Эмболизация опухолевого сосудистого русла с доставкой радионуклида | Источник не имплантируется непосредственно в ткань опухоли |
| Интраоперационная лучевая терапия | Операционная зона во время хирургического вмешательства | Однократное облучение открытого опухолевого ложа внешним пучком | Источник или пучок не размещается путем имплантации в ткань на длительный срок |
| Эндолимфатическая радионуклидная терапия | Лимфатические сосуды или регионарная лимфатическая система | Введение радионуклида в лимфатическое русло | Воздействие ориентировано на лимфатические пути, а не на непосредственную имплантацию в опухоль |
Ключевым диагностическим критерием метода является непосредственное нахождение радиоактивного источника в ткани, подлежащей облучению. В клинической практике это позволяет проводить эскалацию дозы при относительно меньшей нагрузке на критические органы. Выбор временной или постоянной имплантации, числа источников и режима дозирования определяется локализацией, размером и формой опухоли, а также близостью органов риска. Таким образом, указанный вариант точно отражает сущность внутритканевой лучевой терапии.