2) возникновения паретической походки
3) хождения носками наружу
4) хождения носками внутрь (+)
Бедренная антеверсия — увеличение угла наклона шейки бедренной кости кпереди относительно оси мыщелков. При такой анатомической конфигурации ребёнок для оптимального центрирования головки бедренной кости в вертлужной впадине устанавливает нижнюю конечность в положении внутренней ротации. Поэтому при ходьбе формируется отрицательный угол прогрессии стопы: колени и носки направлены медиально, что проявляется хождением носками внутрь.
Клинически характерно выраженное увеличение внутренней ротации в тазобедренном суставе при ограничении наружной, нередко с медиальным расположением надколенников и привычным сидением в позе по-турецки или W-позе. Ориентировочно антеторсию оценивают в положении лёжа на животе по ротации бедра и локализации наиболее выступающей точки большого вертела; при необходимости для количественной оценки используют КТ- или МР-методы, главным образом перед оперативным лечением. У детей раннего возраста повышенная антеверсия часто является вариантом развития и постепенно уменьшается по мере роста.
Паретическая походка обусловлена мышечной слабостью и нарушением нервно-мышечного контроля, а хождение на носках обычно связано с эквинусной установкой стопы, укорочением икроножного комплекса или неврологической патологией. Эти состояния не являются типичным прямым следствием бедренной антеверсии. Следовательно, среди причин ротационной деформации с направлением стоп внутрь именно увеличенная антеверсия бедра имеет наиболее характерную клиническую связь.
| Состояние | Уровень деформации | Основной признак | Ротационный профиль | Дополнительные диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Бедренная антеверсия | Проксимальный отдел бедра | Носки и надколенники направлены внутрь | Внутренняя ротация резко увеличена, наружная ограничена | Часто двусторонняя; возможны W-поза и постепенное уменьшение выраженности с возрастом |
| Внутренняя торсия большеберцовой кости | Голень | Стопы направлены внутрь при относительно правильном положении надколенников | Ротация в тазобедренных суставах обычно не является ведущим отклонением | Отрицательный угол бедро–стопа; оценивается ось голени и направление лодыжек |
| Метатарзус аддуктус | Передний отдел стопы | Приведение переднего отдела стопы | Ротация бедра и голени обычно сохранена | Медиально выпуклый или C-образный латеральный край стопы; важно оценить гибкость деформации |
| Наружная торсия большеберцовой кости | Голень | Хождение носками наружу | Увеличен угол бедро–стопа в наружную сторону | Может усиливаться при росте; необходимо исключать патологическую асимметрию и боль |
| Эквинусная установка стопы | Голеностопный сустав и икроножный комплекс | Опора на передний отдел стопы, хождение на носках | Не характеризуется изолированным увеличением внутренней ротации бедра | Оценивают объём тыльного сгибания и наличие укорочения ахиллова сухожилия |
| Паретическая или спастическая походка | Нервная система и мышечный аппарат | Слабость, нарушение клиренса стопы, асимметрия или патологический мышечный тонус | Ротационные установки могут быть вторичными | Выявляются изменения рефлексов, силы, тонуса и координации; требуется неврологическая оценка |
При изолированной бессимптомной бедренной антеверсии обычно выбирают наблюдение и контроль динамики, поскольку у большинства детей происходит спонтанное улучшение. Ортопедические туторы и обувные коррекционные устройства не изменяют сам угол антеверсии. При стойкой выраженной деформации, боли или существенном функциональном ограничении после завершения основного роста может рассматриваться деротационная остеотомия бедренной кости.