2) атрофия дельтовидной мышцы
3) опущение лопатки (+)
4) затруднение глотания
Поражение добавочного нерва (XI пары черепных нервов), прежде всего его спинномозговой части, нарушает иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Наиболее характерное проявление — слабость трапециевидной мышцы, из-за чего плечевой пояс на стороне поражения опускается, лопатка смещается книзу и латерально, а её латеральное крыловидное отстояние становится заметнее. Также затрудняются пожимание плечами, подъём руки выше горизонтали и вращение лопатки кверху.
При осмотре оценивают симметрию плеч, положение лопаток в покое и при активном отведении рук, силу пожимания плечами и поворота головы. Поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает слабость поворота головы в противоположную сторону. Электронейромиография может выявить денервационные изменения в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах; частыми причинами являются операции или травмы в заднем треугольнике шеи, реже — компрессия и воспалительное поражение нерва.
Другие перечисленные признаки указывают на поражение иных нервных структур. Слабость мышц, участвующих в движениях большого и указательного пальцев, типичнее для поражения срединного нерва или соответствующих корешков; атрофия дельтовидной мышцы — для нейропатии подмышечного нерва; дисфагия — для поражения преимущественно языкоглоточного и блуждающего нервов либо бульбарных структур. Поэтому опущение лопатки в сочетании со слабостью трапециевидной мышцы является наиболее специфичным клиническим ориентиром.
| Поражение | Основная мышца или функция | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Добавочный нерв (XI пара) | Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы | Опущение плеча и лопатки, латеральное отстояние лопатки, слабость пожимания плечами, нарушение поворота головы |
| Длинный грудной нерв | Передняя зубчатая мышца | Медиальное крыловидное отстояние лопатки, усиливающееся при толкании стены и подъёме руки вперёд |
| Подмышечный нерв | Дельтовидная мышца | Слабость отведения плеча, гипестезия над латеральной поверхностью плеча, атрофия дельтовидной мышцы |
| Срединный нерв | Мышцы предплечья и тенара | Нарушение противопоставления большого пальца, ослабление тонких движений кисти, чувствительные расстройства в латеральных пальцах |
| Языкоглоточный и блуждающий нервы | Мышцы глотки и гортани | Дисфагия, дисфония, поперхивание, снижение глоточного рефлекса, асимметрия мягкого нёба |
| Поражение корешка C5–C6 | Мышцы плечевого пояса | Сочетание слабости дельтовидной и двуглавой мышц, боли и чувствительных нарушений по дерматомам; возможное снижение рефлексов |
В реабилитационной оценке важно определить степень пареза, наличие денервационной атрофии и ограничения движений в плечевом суставе. На ранних этапах применяют щадящее поддержание объёма движений, обучение стабилизации лопатки и профилактику перегрузки плечевого пояса. При признаках восстановления постепенно подключают активные упражнения для трапециевидной мышцы и функциональную тренировку. Стойкий выраженный дефицит требует совместного наблюдения невролога, специалиста по физической и реабилитационной медицине и, при необходимости, нейрохирурга.