2) белом веществе (+)
3) в подкорковых ядрах
4) желудочках мозга
Гнойное воспаление ткани головного мозга преимущественно развивается в белом веществе, где воспалительный экссудат и лейкоцитарная инфильтрация легче распространяются по рыхлой периваскулярной и межклеточной структуре. При гематогенном заносе инфекции микробные эмболы часто задерживаются на границе серого и белого вещества, формируя очаги церебрита, которые могут трансформироваться в абсцессы. Серое вещество также может вовлекаться, но обычно не является основным местом распространения гнойного процесса.
Морфологически гнойный энцефалит характеризуется очаговым расплавлением мозговой ткани, скоплением нейтрофилов, отёком, сосудистыми расстройствами и последующим формированием пиогенной капсулы. При абсцедировании в центре очага определяется зона жидкого гноя и некроза, по периферии — грануляционная ткань, реактивная астроцитозная зона и отёк. Клинически процесс проявляется лихорадкой, головной болью, угнетением сознания и очаговым неврологическим дефицитом; при повышении внутричерепного давления возможны рвота и судороги.
Для прижизненной диагностики наиболее информативна магнитно-резонансная томография с контрастированием: абсцесс обычно имеет кольцевидное накопление контраста, выраженное ограничение диффузии в гнойном содержимом и перифокальный вазогенный отёк. Эти признаки помогают отличить гнойный очаг от вирусного энцефалита, при котором преобладает диффузное поражение паренхимы без сформированной пиогенной капсулы.
| Признак | Гнойный энцефалит/абсцесс | Вирусный энцефалит |
|---|---|---|
| Характер воспаления | Нейтрофильное, с гнойным экссудатом и расплавлением ткани | Лимфоцитарное, с нейрональными повреждениями и глиозом |
| Типичная локализация | Белое вещество, граница серого и белого вещества; возможны зоны контакта с очагом инфекции | Часто височные и лимбические отделы при герпетическом энцефалите |
| Морфологический очаг | Церебрит с возможным формированием полости, заполненной гноем, и капсулы | Диффузное или многоочаговое воспаление без пиогенной капсулы |
| МРТ-признаки | Кольцевидное контрастирование, ограничение диффузии в центре, перифокальный отёк | Гиперинтенсивность поражённых участков на T2/FLAIR, нередко без кольцевидной капсулы |
| Пути инфицирования | Гематогенный занос, распространение из среднего уха, околоносовых пазух, костей или после травмы | Преимущественно нейротропные вирусы, распространяющиеся гематогенно или по нервным стволам |
| Основной клеточный состав | Нейтрофилы, позднее макрофаги и элементы грануляционной ткани | Лимфоциты, активированная микроглия, плазматические клетки в отдельных случаях |
| Принцип лечения | Неотложная антибактериальная терапия, при абсцессе — нейрохирургическое дренирование или аспирация по показаниям | Этиотропные противовирусные препараты при установленной или вероятной вирусной природе и поддерживающая терапия |
Поражение белого вещества отражает особенности распространения гнойного экссудата и сосудистого заноса инфекции в паренхиму мозга. Наиболее опасное осложнение — формирование абсцесса с масс-эффектом, дислокацией мозга и прорывом гноя в желудочковую систему. В последнем случае развивается вторичный гнойный вентрикулит, который существенно ухудшает прогноз. Поэтому выявление очага требует срочной верификации возбудителя и раннего начала антибактериального лечения.