2) дельтовидной
3) надлопаточной
4) грудинно-ключично-сосцевидной
Невропатия длинного грудного нерва приводит к парезу передней зубчатой мышцы. Этот нерв формируется преимущественно из корешков C5–C7 и проходит по латеральной поверхности грудной клетки, обеспечивая двигательную иннервацию передней зубчатой мышцы. Ее слабость нарушает фиксацию лопатки к грудной стенке, а также ее протракцию и вращение кверху при подъеме руки.
Наиболее характерный клинический признак — крыловидная лопатка с выступанием медиального края и нижнего угла. Симптом становится отчетливее при отведении верхней конечности вперед или при попытке пациента надавить ладонями на стену: лопатка отходит от грудной клетки, что отражает недостаточность передней зубчатой мышцы. Для подтверждения поражения применяют электронейромиографию, оценивая признаки денервации и снижение функциональной активности мышцы; дополнительно уточняют анамнез травмы, хирургических вмешательств, интенсивной физической нагрузки или брахиальной невралгической амиотрофии.
| Пораженный нерв | Основная мышца или группа мышц | Типичный двигательный дефицит | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Длинный грудной нерв | Передняя зубчатая мышца | Нарушение протракции и вращения лопатки кверху | Медиальная крыловидная лопатка, усиливающаяся при отталкивании от стены |
| Добавочный нерв | Трапециевидная мышца | Слабость подъема плеча и вращения лопатки кверху | Опущение плеча, затруднение пожимания плечами, преимущественно латеральное крыло лопатки |
| Надлопаточный нерв | Надостная и подостная мышцы | Ослабление начала отведения и наружной ротации плеча | Атрофия над- и подостной ямок без типичной крыловидной лопатки |
| Подмышечный нерв | Дельтовидная мышца | Снижение отведения плеча в диапазоне примерно 15–90° | Гипестезия в зоне латеральной поверхности плеча и слабость дельтовидной мышцы |
| Добавочный нерв или шейные корешки | Грудинно-ключично-сосцевидная мышца | Слабость поворота головы в противоположную сторону и наклона | Нарушение движений головы не объясняется изолированной патологией длинного грудного нерва |
| Радикулопатия C5–C7 | Несколько мышц соответствующих миотомов | Сочетание слабости, боли, нарушений чувствительности и рефлексов | Корешковая симптоматика, провокация боли движениями шеи, изменения на игольчатой ЭНМГ |
В начальном периоде лечения обычно используют щадящий режим, коррекцию провоцирующей нагрузки и программу реабилитации с тренировкой стабилизаторов лопатки. Важно сохранять объем движений плечевого сустава, предупреждать контрактуры и контролировать восстановление по клиническим данным и ЭНМГ. При стойком двигательном дефиците, выраженной деформации или отсутствии признаков реиннервации требуется консультация периферического нейрохирурга и рассмотрение реконструктивных методов.