2) от 1 до 3 недель
3) 6-12 недель
4) от 12 недель и более (+)
Хроническая боль определяется как боль, которая сохраняется или рецидивирует в течение 3 месяцев и более, то есть примерно 12 недель. Поэтому временной порог 12 недель и более соответствует международному критерию, используемому в современной алгологии и классификации МКБ-11. Продолжительность сама по себе не отражает интенсивность боли: хроническая боль может быть умеренной или выраженной, постоянной либо приступообразной.
В отличие от острой боли, выполняющей преимущественно защитную функцию и обычно связанной с текущим повреждением тканей, хроническая боль нередко сохраняется после завершения нормального процесса заживления. В ее поддержании могут участвовать периферическая и центральная сенситизация — повышение возбудимости ноцицептивных нейронов и усиление ответа на обычные или слабые стимулы. Существенное значение также имеют нарушения сна, тревога, депрессия, избегающее поведение, снижение физической активности и ограничение участия пациента в повседневной жизни.
Длительность более 12 недель является основанием для комплексной оценки причины боли, ее механизма и влияния на функции, но не заменяет клиническую диагностику. Важно определить, является ли боль ноцицептивной, нейропатической, ноципластической или смешанной, а также исключить признаки прогрессирующего заболевания и другие опасные состояния. В реабилитационной медицине ведущей целью становится восстановление активности и качества жизни с использованием биопсихосоциального и мультимодального подхода.
| Категория | Критерий или механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острая боль | Обычно менее 4 недель; связана с повреждением, воспалением или вмешательством | Имеет защитное значение и обычно уменьшается по мере устранения причины и заживления тканей |
| Подострая боль | Примерно от 4 до 12 недель | Требует наблюдения за динамикой восстановления; при сохранении боли необходимо уточнение причины и факторов хронизации |
| Хроническая боль | Сохраняется или рецидивирует 3 месяца и более, то есть достигает примерно 12 недель | Может поддерживаться сенситизацией, двигательными и поведенческими факторами даже после завершения тканевого заживления |
| Ноцицептивная боль | Возникает при активации ноцицепторов вследствие повреждения или воспаления тканей | Чаще локализованная, может усиливаться при нагрузке; лечение направляют на основное заболевание и восстановление функции |
| Нейропатическая боль | Обусловлена поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы | Характерны жжение, прострелы, парестезии, аллодиния или гипералгезия; требуется неврологическая оценка |
| Ноципластическая боль | Измененная ноцицепция без достаточных признаков продолжающегося повреждения тканей или поражения нервной системы | Возможны диффузность, повышенная чувствительность и несоответствие боли объективным изменениям; важен биопсихосоциальный подход |
| Хроническая первичная боль по МКБ-11 | Боль в одной или нескольких анатомических областях длительностью более 3 месяцев, сопровождающаяся значимым эмоциональным дистрессом и/или нарушением функционирования | Не объясняется лучше другим хроническим болевым состоянием; требует комплексной реабилитации, а не только обезболивания |
Порог в 12 недель является временным диагностическим ориентиром, а не показателем обязательной тяжести заболевания. При хронической боли оценивают интенсивность, функциональные ограничения, сон, настроение, лекарственную терапию и способность пациента участвовать в реабилитации. Основу лечения обычно составляют обучение пациента, дозированная физическая активность, восстановление сна и психологические методы, дополненные фармакотерапией с учетом механизма боли. При появлении прогрессирующего неврологического дефицита, лихорадки, необъяснимого снижения массы тела или иных тревожных признаков требуется срочное дообследование.