2) непроизвольным опорожнением пузыря при наполнении
3) переполненным мочевым пузырем
4) постоянным выделением мочи по каплям (+)
Истинное недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи через мочеиспускательный канал вследствие недостаточности механизмов удержания: сфинктерного аппарата уретры, поддержки уретры и шейки мочевого пузыря, а также нарушений нервной регуляции. Типичным проявлением является постоянное или эпизодическое подтекание мочи без возможности волевого контроля; при выраженной сфинктерной недостаточности моча выделяется непрерывно, часто по каплям. Поэтому правильным является вариант 4.
Невозможность удержать мочу именно при сильном позыве характерна для ургентного недержания, связанного с гиперактивностью детрузора. Непроизвольное выделение мочи на фоне переполнения пузыря соответствует недержанию от переполнения, или парадоксальной ишурии, обычно при infravesical obstruction или гипотонии детрузора. Само по себе наличие переполненного мочевого пузыря не является видом недержания. При диагностике уточняют связь подтекания с позывом, физической нагрузкой и наполнением пузыря, оценивают остаточную мочу, выполняют анализ мочи и при необходимости уродинамическое исследование.
| Вариант нарушения | Основной механизм | Типичный клинический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Истинное недержание | Недостаточность уретрального сфинктера и/или тазового дна | Постоянное либо периодическое подтекание мочи без произвольного контроля | Может возникать независимо от позыва и физической нагрузки; при тяжёлой форме — постоянное выделение по каплям |
| Стрессовое недержание | Недостаточность сфинктера или нарушение поддержки уретры | Подтекание при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей | Обычно отсутствует императивный позыв |
| Ургентное недержание | Гиперактивность детрузора и непроизвольные сокращения мочевого пузыря | Утечка после внезапного, трудно подавляемого позыва | Часто сочетается с учащённым мочеиспусканием и никтурией |
| Недержание от переполнения | Хроническая задержка мочи с превышением ёмкости пузыря | Слабая струя, чувство неполного опорожнения, постоянное подкапывание | Выраженный остаточный объём мочи; возможны обструкция или гипотония детрузора |
| Функциональное недержание | Невозможность своевременно добраться до туалета при сохранённой функции нижних мочевых путей | Эпизоды утечки на фоне нарушений мобильности, когнитивных функций или окружающей среды | Мочевой пузырь и сфинктер могут быть структурно сохранны |
| Ложное недержание | Поступление мочи в обход нормального уретрального пути | Постоянное выделение мочи через аномальное отверстие или влагалище | Характерно для мочевых свищей, эктопии мочеточника и некоторых врождённых аномалий |
Клинически постоянное подкапывание требует исключения не только истинной сфинктерной недостаточности, но и свища, эктопии мочеточника и недержания от переполнения. Важным диагностическим этапом является измерение остаточной мочи после мочеиспускания, поскольку её значительное увеличение указывает на задержку, а не на изолированную недостаточность удержания. Лечение подбирают по механизму нарушения и может включать тренировку мышц тазового дна, поведенческую терапию, лекарственные методы, коррекцию обструкции или хирургическое восстановление сфинктерного механизма.